病情描述：原发性高血压继发性高血压查什么
副主任医师 西安交通大学第一附属医院
原发性高血压需进行一般检查（包括体格检查和实验室检查，实验室检查涵盖血常规、血生化的肾功能、血糖、血脂等）和特殊检查（24小时动态血压监测、超声心动图）；继发性高血压针对常见病因有相应检查，如肾动脉狭窄的彩色多普勒超声、CTA或MRA，原发性醛固酮增多症的血液（血浆醛固酮与肾素活性比值、血清钾）和尿液（24小时尿钾、24小时尿醛固酮）检查，嗜铬细胞瘤的血液或尿液儿茶酚胺及其代谢产物测定和影像学检查，且不同人群检查需综合考虑。
一、原发性高血压相关检查
（一）一般检查
1.体格检查
测量血压：需要多次测量不同时间的血压，因为血压会有波动。对于不同年龄、性别的人群，正常血压范围有所差异，一般成年人收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg。通过测量血压可以初步判断是否存在血压升高的情况。例如，对于有家族高血压病史的人群，更应密切关注血压变化。
检查心、肺、腹部等：了解心脏大小、有无杂音，肺部有无异常呼吸音，腹部有无血管杂音等，有助于初步排查是否存在可能引起血压升高的继发性因素线索，比如腹部血管杂音可能提示肾动脉狭窄等情况。
2.实验室检查
血常规：可以了解有无贫血等情况，长期贫血可能导致继发性高血压。一般通过检测红细胞计数、血红蛋白等指标来判断。
血生化
肾功能：检测肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏功能。因为肾功能异常可能与高血压相互影响，例如慢性肾衰竭患者常伴有高血压。肌酐的正常范围男性一般53-106μmol/L，女性44-97μmol/L；尿素氮正常范围2.5-6.4mmol/L。
血糖：检测空腹血糖和糖化血红蛋白等，了解血糖情况。因为糖尿病与高血压常常同时存在，相互关联。空腹血糖正常范围3.9-6.1mmol/L，糖化血红蛋白正常范围4%-6%。
血脂：检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等。血脂异常与高血压的发生发展有关，例如高胆固醇血症等可能促进动脉粥样硬化，进而影响血压。总胆固醇正常范围<5.2mmol/L，甘油三酯正常范围<1.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇正常范围<3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇正常范围>1.0mmol/L。
（二）特殊检查
1.24小时动态血压监测
可以更全面地了解血压在24小时内的波动情况，对于诊断高血压、判断高血压的类型（如杓型血压、非杓型血压等）有重要意义。例如，对于一些血压波动较大的患者，通过24小时动态血压监测可以更准确地评估血压情况。一般来说，正常的动态血压标准为24小时平均血压<130/80mmHg，白昼平均血压<135/85mmHg，夜间平均血压<120/70mmHg。
2.超声心动图
用于评估心脏结构和功能，高血压患者长期血压升高会导致心脏结构和功能改变，如左心室肥厚等。通过超声心动图可以测量左心室壁厚度、心室腔大小等指标，对于评估高血压对心脏的损害程度有重要价值。不同年龄、性别的人群，左心室壁厚度等指标有一定正常范围，例如成年人左心室后壁厚度正常范围约0.6-1.1cm等。
二、继发性高血压相关检查
（一）针对常见继发性高血压病因的检查
1.肾动脉狭窄
彩色多普勒超声：可以初步筛查肾动脉狭窄情况，通过观察肾动脉血流情况来判断。例如，肾动脉狭窄时可能出现肾动脉血流速度增快等表现。
肾动脉CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）：这两种检查可以更清晰地显示肾动脉的形态、狭窄部位和程度等。CTA需要使用造影剂，对于有造影剂过敏、严重肾功能不全等情况的人群需要谨慎。MRA不需要使用造影剂，但对于体内有金属植入物等情况可能不适用。
2.原发性醛固酮增多症
血液检查
检测血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR），这是筛查原发性醛固酮增多症的重要指标。一般来说，ARR升高提示可能存在原发性醛固酮增多症。同时还需要检测血清钾等指标，因为原发性醛固酮增多症患者常伴有低血钾。血清钾正常范围3.5-5.5mmol/L。
尿液检查
24小时尿钾测定，原发性醛固酮增多症患者24小时尿钾排出量增多。正常成人24小时尿钾排出量约25-100mmol。
24小时尿醛固酮测定，患者尿醛固酮排出量增多。
3.嗜铬细胞瘤
血液或尿液儿茶酚胺及其代谢产物测定
血或尿游离儿茶酚胺升高，例如肾上腺素和去甲肾上腺素等。嗜铬细胞瘤患者的儿茶酚胺水平可能明显高于正常。
尿香草扁桃酸（VMA）测定，VMA是儿茶酚胺的代谢产物，嗜铬细胞瘤患者尿VMA升高。正常范围2-6mg/24h。
影像学检查
肾上腺CT或MRI：有助于发现肾上腺部位的嗜铬细胞瘤。对于异位嗜铬细胞瘤，可能需要进行其他部位的影像学检查，如胸部CT等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在检查时需要综合考虑。例如，儿童继发性高血压相对少见，但如果有相关症状也需要进行相应检查；女性在妊娠期出现高血压时需要特别考虑妊娠相关高血压等特殊情况；有长期高盐饮食等不良生活方式的人群更应关注血压情况及相关继发性因素的排查；有肾脏疾病病史的人群则需要重点排查与肾脏相关的继发性高血压病因。