急性心肌梗死的主要护理措施

生命体征监测需持续关注急性心肌梗死患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等及时发现异常，观察胸痛部位、性质、程度、持续时间及变化，持续心电监测看特征性动态变化，急性期1-3天绝对卧床休息，恢复期渐增活动量，吸氧用鼻导管流量2-5L/min并观察效果和管路等，饮食发病1-3天流质后渐过渡遵循低盐低脂低胆固醇等原则，心理护理评估并干预患者不良情绪，溶栓治疗前查禁忌证备药设备，中观出血倾向等，介入治疗术前心理疏导等准备，术后平卧制动等观察穿刺部位等情况。

生命体征监测：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，急性心肌梗死患者易出现心律失常、血压波动及呼吸变化，通过实时监测能及时发现异常情况。例如，心律失常可表现为心动过速、过缓或早搏等，血压可能因心功能受损出现下降或升高异常，血氧饱和度降低提示心肌缺血导致的氧供不足。

胸痛观察：密切观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间等。急性心肌梗死患者的胸痛多为心前区或胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛程度较重，持续时间常超过30分钟，且含服硝酸甘油不易缓解，若胸痛表现有变化需及时处理。

心电图变化观察：持续进行心电图监测，急性心肌梗死患者心电图会有特征性动态变化，如ST段抬高、T波倒置或压低、病理性Q波等改变，通过心电图变化能辅助判断病情进展及治疗效果。

休息与活动

急性期休息：发病后1-3天内应绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，避免一切不必要的活动，包括床上的翻身、进食等生活活动也需协助完成。因为活动会增加心肌需氧量，可能加重心肌缺血缺氧。

恢复期活动：病情稳定后，逐渐增加活动量。第4-5天可在床上坐起，第1周可床边活动，第2周可在室内缓步走动等。活动量应根据患者的耐受情况逐步增加，以不引起心悸、气短、胸痛等不适症状为度。对于老年患者或合并其他基础疾病的患者，活动量增加更要谨慎，需缓慢进行，避免突然剧烈活动导致病情反复。

吸氧护理

吸氧方式：一般采用鼻导管吸氧，氧流量为2-5L/min，以改善心肌缺氧状况，提高血氧饱和度。急性心肌梗死患者心肌缺血会影响氧的供应和利用，吸氧可增加心肌氧供，缓解患者的胸闷、气短等症状。

吸氧观察：密切观察吸氧效果，通过监测血氧饱和度等指标评估。同时要注意保持吸氧管路通畅，定期检查鼻腔黏膜情况，避免长时间吸氧导致鼻腔干燥等不适。对于儿童患者，要选择合适的小儿吸氧装置，调节适宜的氧流量，密切观察患儿吸氧后的反应，如呼吸、面色等变化。

饮食护理

饮食原则：发病后1-3天内给予流质饮食，之后逐渐过渡到半流质、软食，再到正常饮食。饮食应遵循低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素和易消化的原则。急性期患者需限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在3g以下，避免加重心脏负担引起水肿；低脂饮食可减少血脂对血管的刺激，防止动脉粥样硬化进一步加重，如减少动物内脏、油炸食品等的摄入；低胆固醇饮食，每日胆固醇摄入量应低于300mg。

具体饮食内容：多吃蔬菜、水果（如苹果、香蕉、菠菜等），保证维生素和膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动，防止便秘。便秘时患者用力排便会增加腹压，进而增加心肌耗氧量，诱发心律失常等并发症。对于糖尿病合并急性心肌梗死的患者，饮食还需兼顾血糖控制，遵循糖尿病饮食原则。

心理护理

心理状态评估：急性心肌梗死患者常因突然发病、胸痛剧烈等出现紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。护理人员要及时评估患者的心理状态，通过与患者沟通交流了解其心理变化。例如，通过观察患者的表情、言语等判断其焦虑程度。

心理干预：给予患者心理支持，向患者解释疾病的相关知识，介绍治疗的方法和成功案例，缓解患者的恐惧心理。例如，向患者说明积极配合治疗有助于病情恢复，讲解急性心肌梗死的治疗手段如溶栓、介入治疗等的原理和效果，增强患者战胜疾病的信心。对于儿童患者，要在家长的陪伴下进行心理安抚，通过温和的语言、亲昵的动作缓解患儿的紧张情绪，家长的情绪也会影响患儿，所以要指导家长保持稳定、积极的态度面对患儿的病情。

溶栓或介入治疗相关护理

溶栓治疗护理：

溶栓前准备：询问患者是否有溶栓禁忌证，如近期出血史、严重肝肾功能不全等。准备好溶栓所需的药物及抢救设备，如除颤仪等。

溶栓中观察：密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、呕血、黑便等，同时观察胸痛等症状是否缓解，定期复查心电图及心肌酶谱等指标，评估溶栓效果。

介入治疗护理：

术前准备：做好患者的心理疏导，告知患者介入治疗的大致过程和注意事项，如术后需平卧制动等。完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。

术后护理：患者返回病房后，需平卧24小时，穿刺部位压迫止血6-12小时，密切观察穿刺部位有无出血、血肿，足背动脉搏动情况及下肢皮肤温度、颜色等。监测生命体征及心电图变化，观察有无心律失常、造影剂过敏等并发症，鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄。对于儿童患者行介入治疗时，要特别注意穿刺部位的护理，选择合适的压迫止血方式，由于儿童血管较细，更要密切观察穿刺部位情况，防止出血等并发症发生，同时要安抚儿童情绪，配合治疗和护理。