老年人血压低压高是怎么回事

老年人低压高指舒张压高于90mmHg且收缩压正常或轻度升高，可能与血管、血液、神经内分泌因素相关，会增加心血管系统风险、损害靶器官，可通过生活方式调整（饮食限盐、控体重、均衡饮食、运动、戒烟限酒）、定期监测血压、就医评估治疗来应对。

一、老年人血压低压高的定义

舒张压（低压）高于90mmHg且收缩压（高压）正常或轻度升高，即单纯舒张期高血压，是老年人常见的血压异常情况。

二、可能的原因

（一）血管因素

1.动脉弹性减退：随着年龄增长，老年人动脉粥样硬化逐渐加重，动脉弹性减退，血管顺应性下降。当心脏舒张时，血管不能有效地扩张来缓冲血液，导致舒张压升高。例如，大量研究表明，老年人群中动脉粥样硬化的患病率随年龄增加而上升，动脉弹性与舒张压升高呈明显负相关。

2.外周血管阻力改变：老年人外周血管阻力可能发生变化，血管壁增厚、管腔狭窄等因素可使外周血管阻力增加，从而导致舒张压升高。这与血管内皮功能异常、炎症反应等多种因素有关，炎症因子会影响血管的舒缩功能，进而影响外周血管阻力。

（二）血液因素

1.血液黏度变化：老年人常伴有血液成分的改变，如血脂、血糖异常时可能导致血液黏度增高。血液黏度增高会使血流阻力增大，心脏舒张期血液回流相对困难，进而引起舒张压升高。有研究显示，高血糖状态下红细胞变形能力下降，血液黏度增加，与舒张压升高存在关联。

2.容量因素：如果老年人摄入过多钠盐，而肾脏对钠的排泄功能减退时，会导致体内钠水潴留，血容量增加，也可能引起舒张压升高。因为血容量增多会使血管内压力升高，尤其是舒张压。

（三）神经内分泌因素

1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：老年人RAAS系统可能出现激活状态。RAAS激活后，血管紧张素Ⅱ分泌增加，它具有缩血管作用，会使外周血管收缩，导致舒张压升高。例如，一些研究发现老年高血压患者中RAAS活性升高的比例较高，且与舒张压水平相关。

2.交感神经系统兴奋：老年人交感神经系统活性可能相对较高，交感神经兴奋会释放去甲肾上腺素等递质，引起心率加快、血管收缩，从而使舒张压升高。长期精神紧张、焦虑等因素可能进一步加重交感神经兴奋，导致舒张压持续升高。

三、对老年人健康的影响

（一）心血管系统风险增加

1.加重心脏负担：舒张压升高会使心脏在舒张期需要克服更高的阻力来充盈血液，长期如此会导致左心室肥厚，增加心力衰竭的发生风险。例如，有研究追踪老年单纯舒张期高血压患者，发现随着时间推移，左心室肥厚的发生率明显高于血压正常人群。

2.促进动脉粥样硬化进展：舒张压升高会对血管内皮造成损伤，加速动脉粥样硬化的进程，使动脉斑块形成、血管狭窄等情况加重，进而增加心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生风险。

（二）对靶器官的损害

1.对肾脏的影响：长期舒张压升高可影响肾脏的血流灌注和肾小球滤过功能，导致肾功能逐渐减退，增加慢性肾脏病的发生风险。

2.对眼底的影响：可引起眼底血管病变，如眼底动脉硬化、出血等，影响视力，严重时可导致失明。

四、应对措施

（一）生活方式调整

1.饮食方面

限制钠盐摄入：老年人应严格控制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应低于6g。减少咸菜、腌制品等高盐食物的摄入，增加新鲜蔬菜、水果的摄入，因为蔬菜和水果富含钾等营养素，有助于降低血压。例如，多吃香蕉等含钾丰富的食物，钾可以促进钠的排泄，从而有助于降低血压。

控制体重：对于超重或肥胖的老年人，应通过合理饮食和适度运动控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。体重减轻5%-10%，舒张压可有所下降。

均衡饮食：增加富含膳食纤维、优质蛋白的食物摄入，如全谷物、瘦肉、鱼类、豆类等。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，少吃动物内脏、油炸食品等。

2.运动方面：老年人应进行适度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。运动可以改善血管弹性，降低血压。但要注意运动强度应适中，避免过度劳累。例如，快走的速度一般为每分钟60-100步，每次持续30分钟左右。

3.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加重动脉粥样硬化，老年人应戒烟。饮酒应适量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75g，或高度白酒50g。

（二）定期监测血压

老年人应定期监测血压，建议每天早晚各测量一次血压，了解血压的波动情况。根据血压监测结果，及时调整生活方式或就医调整治疗方案。

（三）就医评估与治疗

如果通过生活方式调整后血压仍未达标，老年人应及时就医，医生会根据具体情况进行评估并决定是否需要药物治疗。药物治疗会根据老年人的具体病情选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等，医生会根据老年人的年龄、基础疾病等因素综合考虑用药。例如，对于有肾功能不全的老年人，可能会优先选择对肾功能影响较小的降压药物。同时，要注意老年人可能同时患有多种基础疾病，在用药时需考虑药物之间的相互作用。