冠脉痉挛怎么回事

冠脉痉挛是冠状动脉短暂性收缩致血管部分或完全闭塞引发心肌缺血的临床综合征，可致心绞痛、心梗、猝死等。发病机制涉及血管内皮功能异常、神经因素、平滑肌细胞异常；临床表现有心绞痛、心肌梗死、猝死；危险因素包括年龄性别、生活方式、基础疾病；诊断靠心电图、冠状动脉造影、激发试验；治疗有药物等，预防需改善生活方式、控制基础疾病、定期体检；特殊人群如老年、女性、儿童青少年各有注意事项

一、冠脉痉挛的定义

冠脉痉挛是指冠状动脉发生短暂性收缩，引起血管部分或完全闭塞，导致心肌缺血的一组临床综合征。它可引起心绞痛、心肌梗死甚至猝死等严重心血管事件。

二、发病机制

1.血管内皮功能异常：血管内皮细胞能合成和释放内皮舒张因子（如一氧化氮）和内皮收缩因子（如血栓素A）等调节血管张力。当内皮功能异常时，内皮舒张因子分泌减少，内皮收缩因子相对增多，易导致冠脉痉挛。例如，长期吸烟、高血压、高血脂等因素可损伤血管内皮，增加冠脉痉挛发生风险。

2.神经因素：自主神经系统失衡可能参与冠脉痉挛的发生。交感神经兴奋时，释放去甲肾上腺素等递质，可引起冠状动脉平滑肌收缩；而迷走神经兴奋可能通过其他机制间接影响冠脉张力。在情绪激动、剧烈运动等情况下，自主神经功能紊乱，易诱发冠脉痉挛。

3.平滑肌细胞异常：冠状动脉平滑肌细胞的收缩特性改变可能是冠脉痉挛的内在因素。某些因素可导致平滑肌细胞内钙离子浓度异常升高，引起平滑肌收缩，进而引发冠脉痉挛。

三、临床表现

1.心绞痛：典型表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，但部分患者冠脉痉挛引起的心绞痛发作较频繁且对硝酸甘油反应不敏感。

2.心肌梗死：严重的冠脉痉挛可导致冠状动脉完全闭塞，引起心肌急性缺血坏死，出现剧烈而持久的胸痛，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐等症状，可伴有心律失常、低血压、休克等表现。

3.猝死：冠脉痉挛导致严重心肌缺血时，可引发恶性心律失常，如室颤等，从而导致猝死。

四、危险因素

1.年龄与性别：中青年男性相对更容易发生冠脉痉挛，随着年龄增长，血管弹性下降等因素也可能增加发病风险。

2.生活方式

吸烟：烟草中的尼古丁等成分可损伤血管内皮，影响血管舒缩功能，显著增加冠脉痉挛的发生几率。

过度劳累：长期过度劳累使身体处于应激状态，易导致自主神经功能紊乱，诱发冠脉痉挛。

大量饮酒：酒精可影响血管内皮功能，刺激交感神经兴奋，增加冠脉痉挛风险。

3.基础疾病

高血压：高血压可损伤血管内皮，使血管壁增厚、弹性减退，容易引发冠脉痉挛。

高血脂：高血脂可导致动脉粥样硬化，影响冠状动脉的正常功能，增加冠脉痉挛发生可能。

糖尿病：糖尿病患者常存在血管内皮功能障碍、自主神经病变等，易并发冠脉痉挛。

五、诊断方法

1.心电图检查：发作时可出现ST段抬高或压低等心肌缺血表现，ST段抬高型提示可能为变异型心绞痛，多由冠脉痉挛引起；缓解期心电图可无明显异常。

2.冠状动脉造影：是诊断冠脉痉挛的重要手段，发作时造影可见冠状动脉某一段发生局限性痉挛，表现为血管管径突然变细、闭塞或呈串珠样改变等，缓解期造影可无明显狭窄。

3.激发试验：如麦角新碱激发试验，通过静脉注射麦角新碱药物，诱发冠状动脉痉挛，观察冠状动脉的反应情况，以明确诊断，但该试验有一定风险，需在严密监护下进行。

六、治疗与预防

1.治疗

药物治疗：常用药物有钙通道阻滞剂，如硝苯地平、地尔硫等，可通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，扩张冠状动脉，缓解痉挛；硝酸酯类药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，也有扩张冠状动脉、缓解痉挛的作用。

其他治疗：对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，可能需要考虑冠状动脉介入治疗等，但需严格把握适应证。

2.预防

改善生活方式：戒烟限酒，合理安排作息，避免过度劳累，保持心情舒畅。

控制基础疾病：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，将血压、血脂、血糖控制在目标范围内，可减少冠脉痉挛的发生风险。

定期体检：定期进行心血管相关检查，如心电图、冠状动脉造影等（根据个体情况），以便早期发现问题并及时处理。

七、特殊人群注意事项

1.老年人群：老年患者多合并多种基础疾病，在治疗冠脉痉挛时需更加谨慎，用药时要密切关注药物相互作用及不良反应，同时要注意监测肝肾功能等。由于老年患者血管弹性差，冠脉痉挛时病情变化可能较迅速，需加强病情观察。

2.女性人群：女性在围绝经期等特殊时期激素水平变化可能影响血管功能，增加冠脉痉挛风险。女性患者在治疗过程中要关注自身激素水平变化对病情的影响，同时在生活方式调整上需根据女性特点合理安排，如避免因减肥等过度节食导致营养不良而诱发冠脉痉挛。

3.儿童及青少年：虽然儿童及青少年冠脉痉挛相对少见，但如有相关危险因素（如先天性心血管异常等）也需关注。对于青少年，要避免不良生活方式的影响，如避免过度吸烟、饮酒等，定期进行健康体检，早期发现可能存在的心血管问题。