什么是骨性关节炎

骨性关节炎是一种以关节软骨退变、磨损为核心的慢性关节疾病，随病情进展逐渐出现关节结构破坏、骨赘形成及关节功能障碍，好发于中老年人，女性发病率高于男性，肥胖、关节损伤、遗传等因素可增加患病风险。

一、主要危险因素

1.年龄因素：50岁以上人群患病率随年龄增长显著上升，65岁以上人群中膝关节骨性关节炎的影像学检出率超过70%，80岁以上人群中几乎所有膝关节均存在不同程度软骨退变。

2.性别差异：女性患病率高于男性（男女患病比约1：2），女性绝经后因雌激素水平下降，关节软骨代谢失衡风险增加约2.3倍；男性40-50岁后患病率快速上升，重症病例比例更高。

3.体重与关节负荷：体重指数（BMI）≥28者膝关节骨性关节炎发病率是非肥胖者的3.6倍，体重每增加5kg，膝关节承受的压力负荷增加约20kg，尤其膝关节内侧间室易因长期受压加速软骨磨损。

4.既往关节损伤：半月板撕裂、交叉韧带损伤、关节内骨折等病史可导致关节软骨血供破坏，10-20年后骨性关节炎发生率达70%；膝关节骨折后不规范康复的患者，关节退变风险增加40%。

5.职业与生活方式：长期从事重体力劳动（如搬运工）或频繁屈伸关节的职业（如教师），关节软骨反复微损伤累积；缺乏运动者关节周围肌肉力量弱，无法有效分担关节负荷，患病风险增加1.8倍。

二、病理机制

关节软骨退变是核心病理改变，随年龄增长或损伤刺激，软骨细胞合成代谢能力下降（蛋白聚糖、Ⅱ型胶原合成减少），分解代谢增强（基质金属蛋白酶MMPs、白细胞介素-1β等炎症因子增加，加速蛋白聚糖降解），导致软骨厚度变薄、表面粗糙、裂隙形成，丧失正常弹性和缓冲功能。关节间隙因软骨丢失变窄后，关节面压力分布不均，骨赘（骨刺）在软骨下骨边缘形成以代偿应力集中；软骨下骨因压力负荷增加出现硬化，骨髓腔纤维化，关节内滑膜组织受刺激产生慢性炎症，进一步加重疼痛和肿胀。

三、典型临床表现

1.疼痛症状：多为活动后加重（如上下楼梯、长时间行走后），休息后缓解，疼痛性质为钝痛或酸痛，严重时可出现夜间痛醒；膝关节内侧疼痛常见（内侧软骨磨损为主），髋关节疼痛可放射至臀部或大腿外侧。

2.活动受限与僵硬感：晨起或久坐后关节僵硬（晨僵持续时间通常<30分钟，与类风湿关节炎的>1小时晨僵相区别），活动数分钟后缓解；病情进展后关节屈伸范围减小，下蹲、弯腰困难，手捏距缩短（手指关节病变者）。

3.体征特征：关节可触及骨赘（如手指远节指间关节Heberden结节），活动时闻及粗糙摩擦音（骨擦感）；严重时膝关节出现肿胀（关节腔积液），浮髌试验阳性提示积液量较多；膝关节内侧间隙压痛、屈伸活动时疼痛加重。

四、诊断与治疗原则

1.诊断方法：结合临床症状（疼痛+活动受限）、体格检查（骨赘、骨擦感），影像学检查为关键依据——X线片显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成；MRI可早期发现软骨损伤（T2加权像高信号提示退变），并排除半月板、韧带等其他结构病变；实验室检查（类风湿因子、血沉、C反应蛋白正常）可辅助鉴别类风湿关节炎。

2.非药物干预优先：

-运动疗法：选择低冲击有氧运动（游泳、骑自行车）改善关节活动度，进行关节周围肌肉力量训练（如直腿抬高、股四头肌等长收缩），增强关节稳定性；每日30分钟中等强度运动可延缓关节退变进程。

-体重管理：超重者需减重5%-10%，可降低膝关节负荷40%，显著改善疼痛症状；BMI>25者应优先通过饮食控制（减少高糖高脂食物）和运动减重。

-物理治疗：热疗（40-50℃热敷）促进局部血液循环，超声波治疗（每周2-3次）可减轻滑膜炎症；佩戴助行器或手杖（根据病情）减轻关节负重，膝关节支具可限制过度屈伸。

3.药物治疗：疼痛明显时可短期口服非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬），但需注意胃溃疡、肾功能不全患者慎用；关节腔注射玻璃酸钠可润滑关节，减少摩擦（适用轻中度疼痛者，每周1次，连续5周为一疗程）；严重疼痛或保守治疗无效者，可考虑手术治疗（如关节置换术、关节镜清理术）。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥65岁）：避免剧烈运动（如跑步、爬山），选择坐位练习（如坐椅抬腿）；慎用长期口服糖皮质激素（增加骨质疏松风险），疼痛管理优先非药物干预；注意跌倒风险，使用助行器或防滑鞋具。

2.女性绝经后（45-55岁）：雌激素替代治疗需医生评估，避免增加血栓风险；每日补充钙1000-1200mg、维生素D800-1000IU，维持骨密度和软骨代谢；避免长期穿高跟鞋（增加膝关节压力）。

3.儿童青少年：罕见原发性骨性关节炎，多为继发性（如骨骺炎、代谢性疾病）；若出现关节疼痛需排查病因，禁用成人非甾体抗炎药，优先物理治疗（如低频电刺激、热疗）；运动时避免过度负重，选择游泳等低冲击项目。

4.运动员与重体力劳动者：损伤后需尽早康复（如早期关节镜修复），恢复期采用“非负重→部分负重→完全负重”渐进式运动方案；避免深蹲、跳跃等动作，选择游泳、椭圆机等替代运动，延缓关节退变。