心脏房颤是怎么回事

心脏房颤是常见心律失常，表现为心悸、气短、乏力等，年龄、基础疾病、生活方式等是发病原因，可通过心电图等诊断，治疗有节律控制、心室率控制、抗凝治疗等，生活方式需调整，不同特殊人群有相应注意事项。

心脏房颤的症状表现

心悸：患者常感觉心跳过快、心慌，自己能明显感觉到心脏跳动不规律。例如，一些患者会描述心脏像“乱跳”一样，这种心悸症状在活动后或情绪激动时可能会加重。

气短：由于心房有效收缩功能丧失，心脏泵血减少，导致肺部淤血，患者会出现呼吸困难、气短的情况，严重时可能在休息时也会感到气短，影响日常活动，像爬楼梯、做家务等简单活动就可能引发明显气短。

乏力：心脏泵血功能下降，全身组织器官供血不足，患者会感到全身乏力，没有精神，影响日常生活和工作效率。

心脏房颤的发病原因

年龄因素：随着年龄增长，心脏结构和功能会发生变化，心房肌纤维化等情况增多，从而增加房颤的发生风险。老年人发生房颤的概率明显高于年轻人，65岁以上人群房颤患病率明显上升。

基础疾病

高血压：长期高血压会使心房压力增加，导致心房重构，进而诱发房颤。据统计，高血压患者中房颤的发生率较高，控制不好的高血压患者发生房颤的风险比血压正常者高。

冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，影响心脏电活动的稳定性，容易引发房颤。冠心病患者发生房颤的概率也相对较高。

心力衰竭：心力衰竭时心脏功能减退，心房压力升高，也容易促使房颤的发生，而且房颤又会加重心力衰竭的病情，形成恶性循环。

生活方式因素

酗酒：长期大量饮酒会损伤心肌细胞，影响心脏电生理特性，增加房颤的发生风险。研究表明，长期过量饮酒者房颤的患病率明显高于不饮酒或少量饮酒者。

缺乏运动：缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，心脏功能下降，增加房颤的发病几率。适当运动有助于维持心脏健康，缺乏运动则是房颤的一个危险因素。

心脏房颤的诊断方法

心电图检查：这是诊断房颤最常用的方法。通过心电图可以明确看到心房不规则的电活动波形，表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，心室律绝对不规则。

动态心电图（Holter监测）：可以连续记录24-48小时甚至更长时间的心电图，对于偶发房颤的患者，动态心电图能够捕捉到发作时的心电图表现，有助于明确诊断。

心脏超声检查：能评估心脏结构和功能，了解心房、心室的大小，有无心房血栓等情况。房颤患者进行心脏超声检查可以排除其他心脏结构异常导致的心律失常，同时也能评估心功能，对于制定治疗方案有重要意义。

心脏房颤的治疗与管理

节律控制

药物复律：可以使用一些抗心律失常药物来尝试恢复窦性心律，如胺碘酮等，但药物复律有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的具体情况选择。

电复律：对于药物复律效果不佳或病情紧急的患者，可以采用电复律，即通过电击的方式使心脏恢复窦性心律。

心室率控制

药物治疗：使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等药物来控制心室率，使心室率维持在相对正常的范围，一般静息时心室率控制在60-80次/分钟，轻度活动时不超过110次/分钟。

抗凝治疗：由于房颤时心房内容易形成血栓，血栓脱落可导致脑栓塞等严重并发症，所以需要进行抗凝治疗。根据患者的CHADS-VASc评分来决定抗凝方案，评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要口服抗凝药物，如华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯等）。抗凝治疗需要密切监测凝血功能或药物相关指标，以确保抗凝效果和安全性。

生活方式调整

对于有酗酒习惯的患者，需要严格戒酒，避免酒精对心脏电活动的进一步损害。

鼓励患者适当运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，但要注意运动强度应适中，避免过度劳累。

控制体重，对于超重或肥胖的患者，通过合理饮食和运动来减轻体重，有助于改善心脏功能，降低房颤的复发风险。

保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，因为情绪因素也可能诱发房颤或影响房颤的病情。

特殊人群房颤的注意事项

老年患者：老年房颤患者常合并多种基础疾病，在治疗时要综合考虑各方面情况。用药时要更加谨慎，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢能力下降，要密切关注药物的不良反应。同时，老年患者在进行电复律等有创操作时要评估身体耐受情况，操作过程中要加强监测。

儿童房颤：儿童房颤较为罕见，多与先天性心脏病等基础疾病有关。儿童房颤的治疗需要特别谨慎，首先要积极治疗基础疾病。在药物选择上要避免使用对儿童心脏有明显抑制或不良影响的药物，优先考虑非药物干预措施，如针对基础疾病的治疗等。如果需要药物治疗，要严格按照儿童的体重等因素调整药物剂量，密切观察药物不良反应。

女性房颤患者：女性在围绝经期等特殊时期激素水平变化可能影响房颤的发生和发展。女性房颤患者在抗凝治疗时，要考虑到妊娠等特殊情况的风险，在使用抗凝药物时要权衡出血风险和血栓风险。例如，在计划妊娠前要与医生充分沟通，调整抗凝治疗方案，以保障母婴安全。