原发性高血压和继发性高血压有什么区别

高血压分为原发性和继发性。原发性高血压约占90%以上，与遗传、环境、年龄等因素有关，起病隐匿、进展慢，靠多次非同日测血压等诊断，治疗靠生活方式干预和降压药；继发性高血压约占5%-10%，由确定疾病或病因引起，起病较突然、血压高且对常规降压药反应不佳，需针对性检查找病因，治疗针对病因，同时特殊人群如儿童青少年、老年人、妊娠期女性有各自特点。

继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。常见病因有肾实质性病变，如肾小球肾炎、多囊肾等，这些肾脏疾病会影响肾脏的正常功能，导致水钠潴留和肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱，从而引起血压升高；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠潴留和血容量增加，血压升高；嗜铬细胞瘤，肿瘤会间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高；主动脉缩窄等心血管结构异常疾病，也会导致血压升高。

临床表现特点

原发性高血压：起病较为隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者可能仅在体检时发现血压升高。随着病情进展，可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。一般血压呈持续性升高，但也可能在精神紧张、劳累等情况下波动较大。

继发性高血压：部分患者血压升高较突然，血压水平较高，且可能对常规降压药物治疗反应不佳。例如嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，血压可突然急剧升高，达到很高水平，还可能伴有面色苍白、大汗淋漓、心动过速等表现；原发性醛固酮增多症患者除了血压升高外，还可能出现肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等表现，这是因为醛固酮增多导致钾排泄增多，血钾降低引起的。

诊断方法

原发性高血压：主要通过多次非同日测量血压来诊断，一般非同日3次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可考虑高血压。同时需要进行全面的病史采集和体格检查，了解家族史、生活方式等情况，还需要进行一些常规检查，如血常规、尿常规、血生化（包括肾功能、血糖、血脂等）、心电图等，以评估靶器官损害情况和排除其他可能引起血压升高的疾病，但通常难以找到明确的单一病因。

继发性高血压：除了测量血压外，需要进行针对性的检查。对于怀疑肾实质性病变引起的继发性高血压，需要进行尿常规、肾功能检查，必要时进行肾穿刺活检；怀疑内分泌疾病引起的，如原发性醛固酮增多症，需要检测血液和尿液中的醛固酮、肾素活性等指标，进行醛固酮抑制试验等；怀疑嗜铬细胞瘤引起的，需要检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物等。此外，还可能需要进行超声、CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查来明确病因，例如主动脉缩窄可通过血管造影等检查明确诊断。

治疗原则

原发性高血压：治疗的主要目标是将血压控制在目标范围内，以减少心脑血管疾病等并发症的发生风险。治疗措施包括生活方式干预，如低盐饮食（每日钠盐摄入量不超过6g）、适量运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动）、戒烟限酒、保持心理平衡等；同时根据患者的具体情况选择合适的降压药物进行治疗，常用的降压药物有利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）等。

继发性高血压：治疗的关键是针对病因进行治疗。例如由肾动脉狭窄引起的继发性高血压，如果狭窄程度适合，可通过介入治疗放置支架扩张血管；对于嗜铬细胞瘤引起的，一旦确诊应尽早进行手术切除肿瘤；原发性醛固酮增多症如果是肾上腺腺瘤引起的，手术切除腺瘤是有效的治疗方法，术后大部分患者血压可恢复正常。在针对病因治疗的同时，也需要适当配合降压药物控制血压，但相对于原发性高血压，继发性高血压在去除病因后血压往往能得到较好的控制甚至治愈。

特殊人群情况

儿童和青少年：儿童和青少年原发性高血压相对较少，多为继发性高血压，常见病因有肾小球肾炎等肾实质性疾病。对于儿童和青少年高血压患者，需要特别注意查找病因，因为儿童时期的高血压可能对生长发育产生影响。在治疗上，首先要积极治疗原发病，同时选择对儿童生长发育影响较小的降压药物，生活方式干预也很重要，如鼓励儿童进行适当运动、保持健康体重、避免高盐饮食等。

老年人：老年人原发性高血压较为常见，老年人血管弹性差，血压波动较大，容易出现单纯收缩期高血压。在治疗时，要注意降压不宜过快过低，避免发生脑缺血等并发症。对于老年继发性高血压患者，同样需要积极查找病因进行针对性治疗，同时在选择降压药物时要考虑老年人的肝肾功能等情况，避免使用可能对肝肾功能有较大影响的药物。

妊娠期女性：妊娠期高血压可能是原发性或继发性的。妊娠期女性出现高血压需要谨慎处理，因为一些降压药物可能对胎儿有影响。如果是妊娠期特有的子痫前期等情况，属于特殊的继发性高血压相关情况，需要密切监测血压和孕妇及胎儿的情况，根据具体情况选择合适的治疗方案，一般会优先考虑对胎儿影响较小的治疗措施，如适当休息、饮食调整等，必要时使用对胎儿影响较小的降压药物。