什么是败血症

败血症是病原菌侵入血液循环生长繁殖产毒致全身性严重感染性疾病，病因包括病原菌（细菌、真菌等）和宿主因素（年龄、基础疾病、生活方式），临床表现有全身症状（发热、寒战、乏力等）、局部表现（感染灶）、器官功能损害表现，诊断靠实验室检查（血常规、血培养等）和影像学检查，治疗原则为抗感染、支持治疗、处理感染灶，特殊人群如新生儿、老年人、免疫功能低下人群有相应注意事项。

一、败血症的定义

败血症是指病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染性疾病。病原菌包括细菌、真菌、支原体、衣原体等多种微生物。

二、病因

1.病原菌因素

细菌：是最常见的病原菌，如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。不同年龄段、不同生活环境下常见的致病菌有所差异。例如，新生儿败血症中，B族链球菌、大肠埃希菌等较为常见；而在医院内感染的败血症中，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等条件致病菌感染的概率增加。

真菌：在长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂，或存在基础疾病（如糖尿病、恶性肿瘤等）的人群中易发生，常见的有白色念珠菌等。

2.宿主因素

年龄：新生儿由于免疫系统尚未发育完善，皮肤、黏膜屏障功能较弱，容易发生败血症；老年人随着年龄增长，免疫功能衰退，也较易患败血症。

基础疾病：患有糖尿病、慢性肾病、恶性肿瘤等基础疾病的人群，机体免疫力低下，更容易受到病原菌侵袭而引发败血症。例如，糖尿病患者高血糖环境利于细菌生长繁殖；恶性肿瘤患者接受化疗等治疗后，中性粒细胞减少，机体防御功能下降。

生活方式：长期吸烟、酗酒等不良生活方式会影响机体的免疫功能，增加患败血症的风险。比如，酗酒会损害肝脏等器官功能，影响免疫细胞的正常功能。

三、临床表现

1.全身症状

发热：多为高热，体温可达到39℃以上，但也有部分免疫功能低下的患者（如老年人、新生儿）可能体温不升。

寒战：常与发热相伴出现，是由于病原菌释放内毒素等致热物质，刺激机体产生寒战反应。

乏力、精神萎靡：患者感觉全身无力，精神状态差，活动耐力明显下降。

2.局部表现

感染灶：皮肤、黏膜等部位可能存在感染源，如皮肤的破损、疖肿、伤口感染等，或呼吸道感染灶（如肺炎等）、泌尿系统感染灶等。例如，皮肤破损处可能有红、肿、热、痛等炎症表现。

3.器官功能损害表现

心血管系统：可出现心率加快、血压下降等，严重时可导致感染性休克，表现为四肢厥冷、尿量减少等。

呼吸系统：可能出现呼吸急促、发绀等，严重时可发展为急性呼吸窘迫综合征。

消化系统：有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现，严重者可出现肝肾功能损害，如黄疸、少尿或无尿等。

四、诊断

1.实验室检查

血常规：白细胞计数可升高或降低，中性粒细胞比例增加，伴有核左移现象，还可能出现血小板减少等情况。

血培养：是诊断败血症的金标准，通过从患者血液中培养出病原菌来明确诊断，但血培养需要一定时间，且可能出现假阴性结果。在采血时要注意无菌操作，尽量在使用抗生素之前采血。

C反应蛋白（CRP）：CRP升高提示体内存在炎症反应，可辅助判断败血症的病情活动程度，治疗后CRP水平下降往往提示病情好转。

降钙素原（PCT）：PCT在败血症时明显升高，且其水平与病情严重程度相关，可用于败血症的诊断、病情评估及预后判断。

2.影像学检查

超声检查：可用于发现体内是否存在脓肿等感染灶，帮助定位感染部位，为进一步治疗提供依据。

CT或MRI检查：对于一些深部组织的感染灶，如颅内感染、腹腔深部脓肿等，CT或MRI检查能更清晰地显示病变情况。

五、治疗原则

1.抗感染治疗

根据血培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。在未获得药敏结果前，可根据经验选用广谱抗生素，如对于革兰阳性菌感染，可选用苯唑西林等；对于革兰阴性菌感染，可选用头孢他啶等。对于真菌性败血症，则需要选用抗真菌药物，如氟康唑等。

2.支持治疗

对症支持：对于高热患者可采用物理降温或药物降温；对于出现休克的患者，要积极补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，必要时使用血管活性药物维持血压。

营养支持：保证患者摄入足够的营养物质，可通过口服、鼻饲或静脉营养等方式补充，以维持机体的正常代谢需求，增强机体抵抗力。

3.处理感染灶

如果有明确的感染灶，如脓肿等，需要及时进行切开引流等处理，清除感染源，促进病情恢复。

六、特殊人群注意事项

1.新生儿：新生儿败血症病情进展快，需要密切观察生命体征，由于新生儿肝肾功能尚未发育成熟，在使用药物时要特别谨慎，严格按照日龄、体重等调整药物剂量，尽量选择对新生儿影响较小的抗生素，并注意观察药物的不良反应。

2.老年人：老年人患败血症时，临床表现可能不典型，容易被基础疾病掩盖，要加强病情监测。同时，老年人常伴有多种基础疾病，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用，避免加重肝肾功能负担。

3.免疫功能低下人群：如恶性肿瘤患者、艾滋病患者等，治疗败血症时除了积极抗感染外，还需要注重提高机体免疫力，在使用免疫抑制剂等药物时要权衡利弊，谨慎调整治疗方案。