心脏预激是什么病

心脏预激是较少见的心律失常，存在额外房室传导旁路致心房激动提前达心室。部分无症状，有症状者可发作室上性心动过速或合并心房颤动出现相应表现。通过心电图等检查诊断，无症状者定期随访，有症状者发作时可采取刺激迷走神经等方法或药物治疗，还可导管消融根治。不同人群如儿童、老年、女性患者有不同特点及注意事项，需综合评估采取相应治疗改善预后。

一、心脏预激的定义

心脏预激是一种较少见的心律失常，指心脏在正常的传导途径之外，还存在一条额外的房室传导旁路，使得心房的激动提前到达心室，导致心室提前激动的一种异常心电现象。

二、发病机制

正常心脏的电传导是从窦房结发出冲动，经房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维传导至心室。而预激患者存在房室旁路，它可使心房的电冲动绕过房室结的正常延迟传导，直接快速传导至心室，从而使部分心室肌提前激动。

三、临床表现

1.无症状情况：部分预激综合征患者可以终身不出现症状，只是在体检或因其他疾病做心电图检查时被发现。

2.有症状情况

心动过速发作：最常见的症状是发作阵发性室上性心动过速，患者可出现心悸、心慌、胸闷等症状，发作时心率通常较快，可达150-250次/分钟。这种心动过速可突然发作、突然终止。

合并心房颤动时的特殊表现：当预激综合征合并心房颤动时，由于旁路没有像房室结那样的生理性延迟传导作用，心房的快速激动可通过旁路下传至心室，导致心室率极快，可达200次/分钟以上，患者可出现头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等严重表现，甚至可能发展为心室颤动，危及生命。

四、诊断方法

1.心电图检查：是诊断预激综合征的主要方法。典型的预激综合征心电图表现为PR间期缩短（<0.12秒），QRS波群增宽，起始部有预激波（delta波）。不同类型的预激综合征心电图表现有所差异，如A型预激综合征V1-V6导联QRS波群主波向上，B型预激综合征V1导联QRS波群主波向下，V5、V6导联QRS波群主波向上等。

2.动态心电图（Holter）检查：可以长时间连续记录心电图，有助于发现间歇性预激综合征以及评估患者在日常活动中心律失常的发作情况。

3.电生理检查：对于诊断不明确或复杂情况的预激综合征患者，可进行心内电生理检查。通过在心脏内特定部位放置电极导管，发放电刺激，能够明确旁路的位置、数量以及电生理特性等，为制定治疗方案提供依据。

五、治疗方式

1.无症状患者：对于没有症状的预激综合征患者，一般不需要特殊治疗，但需要定期随访，密切观察病情变化。

2.有症状患者

心动过速发作时的治疗：

急性发作期：可采用刺激迷走神经的方法，如Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）、按压颈动脉窦等，但要注意操作安全，避免对患者造成不良影响。对于药物治疗，可选用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物静脉注射，但在合并心房颤动时，应避免使用洋地黄类药物以及维拉帕米等抑制房室结传导的药物，以免加速旁路传导，导致心室率进一步增快。

预防发作：对于经常发作心动过速的患者，可长期服用抗心律失常药物，如普罗帕酮、胺碘酮等，以减少心动过速的发作次数。

导管消融治疗：这是目前根治预激综合征的有效方法。通过导管将射频电流或冷冻能量传递到旁路组织，使其发生凝固性坏死，从而消除旁路，达到根治的目的。该方法对于有症状的预激综合征患者效果较好，尤其是对于频繁发作心动过速的患者。

六、不同人群特点及注意事项

1.儿童患者：儿童预激综合征患者在诊断和治疗上需要更加谨慎。由于儿童的心脏结构和电生理功能尚未完全成熟，在进行心电图检查时要确保电极放置正确。对于有症状的儿童预激综合征患者，在选择治疗方法时，应优先考虑安全性。如果选择药物治疗，要注意药物对儿童生长发育的影响以及可能出现的不良反应。对于需要进行导管消融治疗的儿童患者，要严格掌握适应证，手术前要充分评估患儿的身体状况，术后要密切观察患儿的恢复情况，注意预防并发症，如出血、心脏穿孔等。

2.老年患者：老年预激综合征患者常合并其他基础疾病，如冠心病、高血压病等。在诊断时要注意与其他心脏疾病引起的心电图改变相鉴别。治疗上要综合考虑患者的整体健康状况和基础疾病情况。在选择治疗方案时，要权衡药物治疗的疗效和可能带来的不良反应，以及导管消融治疗的风险和获益。对于老年患者合并心房颤动时，由于发生心室颤动等严重并发症的风险较高，需要更加积极地评估和处理。

3.女性患者：女性预激综合征患者在临床表现上可能与男性没有明显差异，但在一些特殊时期，如妊娠期和哺乳期，治疗需要更加谨慎。在妊娠期，药物治疗可能会对胎儿产生影响，因此对于有症状的妊娠期预激综合征患者，需要根据具体情况评估导管消融治疗的时机和风险。在哺乳期，药物治疗的选择要考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿，因此可能需要调整治疗方案，优先考虑对婴儿影响较小的治疗方法。

总之，心脏预激是一种需要引起重视的心律失常，通过心电图等检查可明确诊断，根据患者的具体情况采取相应的治疗措施，以改善患者的预后，提高生活质量。