冈上肌肌腱损伤怎么治

冈上肌肌腱损伤治疗分保守治疗、康复训练、手术治疗。保守治疗包括休息制动、物理治疗（冷敷、热敷、超声波、电疗）、药物治疗（非甾体类抗炎药）；康复训练有被动运动、主动运动、力量训练；手术适用于严重完全断裂保守治疗无效及合并肩关节不稳定等情况，方式有冈上肌肌腱修复术，治疗需综合患者具体情况选择并配合综合措施促进肩部功能恢复。

一、保守治疗

1.休息与制动

对于冈上肌肌腱损伤的患者，首先要注意休息，避免肩部过度活动，尤其是会加重损伤的动作，如频繁的上肢外展、上举等。例如，对于经常从事需要频繁肩部上举动作工作的人群，如油漆工等，在损伤后必须停止相关工作，让肩部得到充分休息，以促进损伤组织的修复。不同年龄的人群，休息的要求可能有所不同，儿童由于活动量相对较大，更需要严格限制肩部的过度活动；老年人则可能因为身体机能下降，恢复相对较慢，更要注重休息制动。

可以使用三角巾等进行肩部制动，保持肩关节处于相对稳定的位置，减少肌腱的进一步损伤。

2.物理治疗

冷敷：在损伤早期（通常是24-48小时内），可以进行冷敷。冷敷能够减轻局部炎症反应和肿胀。例如，使用冰袋包裹毛巾后敷在肩部，每次15-20分钟，每天3-4次。不同年龄的人群在冷敷时要注意冰袋温度和接触皮肤的时间，儿童皮肤较娇嫩，时间不宜过长；老年人血液循环相对较慢，温度也不宜过低。

热敷：损伤48小时后，可进行热敷，促进局部血液循环，加速损伤组织的修复。可以使用热毛巾或热水袋热敷肩部，温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天3-4次。对于患有糖尿病等血管病变的特殊人群，热敷时要格外注意温度和时间，避免烫伤皮肤，因为这类人群可能存在神经病变，对温度的感知不敏感，容易造成烫伤。

超声波治疗：超声波能够促进组织的修复和再生，减轻疼痛。通过超声波的机械效应和热效应，改善局部组织的血液循环和营养供应，有助于冈上肌肌腱损伤的恢复。一般需要在专业医疗机构由医生操作进行超声波治疗。

电疗：如中频电疗等，能够缓解疼痛，促进肌肉的收缩和放松，改善局部的血液循环。电疗的参数设置需要根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的治疗效果。

3.药物治疗

非甾体类抗炎药可以缓解疼痛和炎症，如布洛芬等。但对于儿童，要谨慎使用非甾体类抗炎药，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力较弱，可能会引起不良反应；老年人由于可能存在肝肾功能减退等情况，使用时也需要密切监测，避免药物对肝肾功能造成进一步损害。

二、康复训练

1.被动运动

在损伤早期，由治疗师等帮助进行肩部的被动运动，如缓慢的肩关节前屈、后伸、外展、内收等运动，活动范围逐渐增加，但要在无痛或微痛范围内进行，避免过度牵拉损伤的肌腱。对于儿童，被动运动要轻柔，避免造成二次损伤；老年人则要根据其肩部的柔韧性和损伤程度来调整运动幅度，防止因运动幅度过大导致损伤加重。

2.主动运动

当损伤有所恢复后，鼓励患者进行主动运动。例如，进行肩关节的钟摆运动，患者弯腰，患肢自然下垂，做前后、左右摆动以及画圈运动，每次10-15分钟，每天3-4次。还有肩袖肌肉的等长收缩训练，让患者用力收缩冈上肌等相关肌肉，但不产生肩关节的运动，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4组。不同年龄的人群在进行主动运动时要注意运动的强度和频率，儿童要在家长或医生的指导下逐步增加运动强度；老年人要根据自身的身体状况，如有无心血管疾病等，合理调整运动强度，避免运动时发生心血管意外等情况。

3.力量训练

随着损伤的进一步恢复，可以进行力量训练，如使用弹力带进行肩关节外展、内旋、外旋等方向的抗阻训练。选择合适阻力的弹力带，逐渐增加训练的难度和强度。力量训练要遵循循序渐进的原则，避免一开始就进行过大阻力的训练导致损伤复发。对于运动员等特殊人群，在进行力量训练时要根据其专业要求和损伤恢复情况制定个性化的训练计划，以尽快恢复肩部的力量和功能。

三、手术治疗

1.手术适应证

对于严重的冈上肌肌腱损伤，如肌腱完全断裂，且经过3-6个月的保守治疗无效的患者，通常需要考虑手术治疗。此外，如果患者的损伤合并有肩关节不稳定等其他问题，也可能需要手术干预。不同年龄的患者手术适应证可能会有所不同，儿童发生冈上肌肌腱完全断裂的情况相对较少，但如果发生，也需要根据具体情况评估是否需要手术；老年人由于身体机能下降，手术风险相对较高，需要综合评估其全身状况和肩部损伤情况来决定是否手术。

2.手术方式

常用的手术方式有冈上肌肌腱修复术等。手术中会将损伤的肌腱进行修复，恢复其正常的解剖结构和功能。手术过程需要在无菌操作下进行，确保手术的安全性和有效性。对于特殊人群，如患有严重心肺疾病的老年人，手术前需要进行全面的评估和准备，以降低手术风险。

总之，冈上肌肌腱损伤的治疗需要根据患者的具体情况，如损伤程度、年龄、全身状况等综合选择保守治疗或手术治疗，并在治疗过程中注重康复训练等综合措施，以促进患者肩部功能的恢复。