什么叫做扁平足

扁平足是足弓低平或消失、患足外翻、站立行走时足弓塌陷并引起足部疼痛的畸形，病因有先天性和后天性，临床表现有症状和体征方面，诊断包括体格和影像学检查，治疗分非手术和手术，预防要从儿童和成年人不同方面着手。

病因方面

先天性因素：某些胎儿在发育过程中足弓发育异常，如跗骨间软骨联合、副舟骨等先天性结构异常可导致扁平足。新生儿及婴幼儿时期足弓尚在发育中，部分婴儿可能存在生理性扁平足，随着生长发育可能逐渐改善，但若存在先天性骨骼发育畸形等情况则可能持续存在或加重。对于儿童，先天性因素导致的扁平足可能与遗传有一定关系，如果家族中有扁平足患者，儿童发生扁平足的风险相对较高。

后天性因素

体重因素：超重或肥胖人群由于体重过大，足底承受的压力增加，长期可导致足弓韧带、肌腱等结构劳损，引起足弓塌陷，引发扁平足。例如一些体重超标的成年人，随着年龄增长，扁平足的发生率会相对增加。

职业因素：长期站立或行走的职业，如教师、交警等，足部长期处于负重状态，足弓韧带、肌肉等容易疲劳，久而久之可导致扁平足。以教师为例，每天长时间站立授课，足底承受压力较大，增加了足弓损伤的风险。

疾病因素：某些疾病也可能引起扁平足，如神经系统疾病导致肌肉力量失衡，脊髓灰质炎后遗症可影响足部肌肉功能，进而引起足弓异常；类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及足部关节及周围组织，破坏足弓结构。对于患有此类疾病的人群，需要积极治疗原发疾病，同时关注足部情况，预防扁平足的发生或进展。

创伤因素：足部外伤，如骨折、韧带损伤等，如果治疗不及时或不恰当，可能影响足弓的正常结构和功能，导致扁平足。比如足部骨折后复位不良，会影响足弓的形态，从而引发扁平足。

临床表现方面

症状表现

疼痛：主要表现为足底部疼痛，尤其是长时间站立或行走后疼痛加剧，疼痛部位可在足底内侧、足跟等部位。疼痛性质可为隐痛、酸痛或刺痛等。例如扁平足患者行走一段距离后，足底会出现明显酸痛感，休息后可有所缓解，但继续行走又会加重。

步态异常：行走时可能出现步态蹒跚，脚步沉重，足跟触地时间延长等情况。严重扁平足患者可能会出现足外翻，行走时足部呈外八字形等异常步态。

疲劳感：由于足弓功能异常，足部肌肉、韧带需要更多力量来维持身体平衡和行走，容易出现疲劳感，尤其是在长时间活动后，感觉足部乏力、酸胀。

体征表现

足印检查：让患者踩印在纸上，通过足印形态判断是否为扁平足。正常足印的特点是足弓部有明显空白区，而扁平足患者足印的空白区不明显或消失。

体格检查：医生通过观察足部外形、触诊足部结构等进行检查。可见足弓低平或消失，足外翻，跟骨、距骨有移位等表现。

诊断方面

体格检查：医生会观察足部外观，检查足弓情况，进行足的被动活动和主动活动检查，评估足部肌肉力量、韧带稳定性等。

影像学检查

X线检查：可拍摄足的正位、侧位X线片，测量足弓角度等指标，如足弓角（距骨与第一跖骨纵轴的夹角）、跟骨倾斜角等，正常足弓角约为20°-30°，跟骨倾斜角约为20°-40°，扁平足患者这些角度会减小或异常。

三维CT检查：能更精确地显示足部骨骼的三维结构，对于复杂的足部骨骼畸形等情况的诊断有重要价值，尤其在先天性扁平足的诊断中，可清晰观察到跗骨等结构的异常情况。

治疗与预防方面

非手术治疗

功能锻炼：对于儿童生理性扁平足或症状较轻的扁平足患者，可通过功能锻炼增强足部肌肉力量，维持足弓。例如进行足趾抓毛巾练习，通过足趾屈曲抓握毛巾，锻炼足底肌肉；也可进行足底肌肉的伸展、收缩练习，增强足弓的支撑力量。对于成年人，也可进行类似的锻炼，但要注意适度，避免过度疲劳。

矫形器具：使用足弓垫是常见的非手术治疗方法，足弓垫可以提供一定的支撑，减轻足底压力，维持足弓形态。儿童可以根据足部发育情况定制合适的足弓垫，成年人也可选择合适的成品足弓垫。比如一些扁平足患者佩戴足弓垫后，行走时足部疼痛等症状会有所缓解。

物理治疗：如热敷、按摩等，可缓解足部肌肉疲劳，改善足部血液循环。热敷可以用温水泡脚，每次15-20分钟，每天可进行数次；按摩则可由专业人员或自己对足部进行轻柔按摩，从足底前部向足跟方向按摩等。

手术治疗：对于症状严重、经非手术治疗无效的扁平足患者，可考虑手术治疗。手术方式有多种，如跟骨内移截骨术、距下关节融合术等，手术目的是重建足弓，恢复足部正常结构和功能。但手术有一定风险，术后需要一定时间的康复。

预防方面

儿童时期：注重儿童足部的发育情况，选择合适的鞋子，鞋子要有良好的支撑和缓冲功能，避免儿童过早穿高跟鞋等不合适的鞋子。鼓励儿童进行户外活动，多参与有助于足部肌肉锻炼的运动，如跳绳、游泳等，促进足弓正常发育。

成年人：保持合理体重，避免超重增加足部负担；注意正确的行走姿势和站立姿势，避免长时间站立或行走；选择合适的footwear（footwear应选择具有良好足弓支撑、合适鞋型的鞋子），减少足部损伤风险。如果有足部相关疾病，要及时治疗，预防扁平足的发生。