为什么早晨血压高

正常人体血压有“双峰一谷”昼夜节律，早晨血压高由交感神经活性增强、RAAS系统激活、皮质醇分泌等机制导致，高血压患者、老年人、生活方式不健康人群早晨血压高有不同特点及影响，可通过监测血压、调整药物治疗、改善生活方式来应对早晨血压高以降低心脑血管事件风险、提高生活质量。

一、血压的昼夜节律特点

正常人体血压存在明显的昼夜节律，呈现“双峰一谷”的变化规律。一般来说，清晨觉醒后，血压会迅速上升，在上午6-10点和下午4-8点各出现一个高峰，而夜间睡眠时血压会逐渐下降，凌晨2-3点左右达到最低谷。这种昼夜节律是人体生理功能的正常体现，与人体的交感神经和副交感神经的活性变化密切相关。

二、早晨血压高的机制

（一）交感神经活性增强

清晨时，人体的交感神经活性会显著升高。交感神经兴奋会释放去甲肾上腺素等神经递质，作用于心脏和血管，使心率加快、心肌收缩力增强，从而导致心输出量增加；同时，还会使外周血管收缩，阻力增大，最终引起血压升高。研究表明，健康人群清晨交感神经活性的升高幅度可使收缩压升高约10-20mmHg，舒张压升高约5-10mmHg。对于本身存在高血压风险或已经患有高血压的人群，这种交感神经活性的过度升高会进一步加剧血压的上升。

（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活

清晨时，RAAS系统也会被激活。肾素分泌增加，它作用于肝脏分泌的血管紧张素原，使其转化为血管紧张素Ⅰ，然后在血管紧张素转换酶的作用下转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，会使血管收缩，外周阻力增加，同时还能促进醛固酮的分泌，醛固酮会导致水钠潴留，血容量增加，从而使血压升高。有研究发现，高血压患者清晨RAAS系统的激活程度比正常人更为明显，这也是导致早晨血压高的重要原因之一。

（三）皮质醇分泌的影响

皮质醇是由肾上腺皮质分泌的一种激素，其分泌具有昼夜节律性，通常在清晨觉醒前达到高峰。皮质醇具有升高血压的作用，它可以通过增加肾素的分泌、增强血管对去甲肾上腺素等缩血管物质的敏感性以及促进钠水重吸收等多种途径来升高血压。在清晨皮质醇分泌高峰时，会协同交感神经活性增强和RAAS系统激活等机制，共同导致早晨血压升高。

三、不同人群早晨血压高的特点及影响

（一）高血压患者

对于高血压患者来说，早晨血压高往往更为明显和突出。如果早晨血压控制不佳，会增加心脑血管事件的发生风险，如心肌梗死、脑卒中等。因为清晨血压的升高会对血管壁造成更大的压力冲击，容易导致动脉粥样硬化斑块的破裂，引发血栓形成，进而堵塞血管，导致心脑血管事件。而且，长期的早晨血压高还会加速靶器官的损害，如对心脏可导致左心室肥厚，对肾脏可引起肾功能减退等。

（二）老年人

老年人由于血管弹性减退，顺应性下降，对血压的调节能力减弱。因此，老年人早晨血压高的情况可能更为常见，且波动幅度往往较大。同时，老年人常伴有多种基础疾病，如糖尿病、冠心病等，早晨血压高会进一步加重这些基础疾病的病情。例如，血压的波动可能会诱发心绞痛发作，或者导致糖尿病患者的血糖波动加剧等。所以，对于老年人，更需要密切关注早晨血压情况，及时调整治疗方案。

（三）生活方式影响人群

一些生活方式不健康的人群，如长期熬夜、作息不规律、大量吸烟、酗酒、高盐饮食等人群，更容易出现早晨血压高的情况。长期熬夜会打乱人体正常的生物钟，影响血压的昼夜节律；大量吸烟和酗酒会损伤血管内皮功能，影响血管的正常收缩和舒张功能；高盐饮食会导致水钠潴留，增加血容量，从而使血压升高。这些人群需要通过调整生活方式来改善早晨血压高的状况，如保持规律的作息时间、戒烟限酒、减少盐的摄入等。

四、应对早晨血压高的建议

（一）监测血压

建议高血压患者及存在血压波动风险的人群每天清晨起床后、服药前监测血压，了解自己早晨血压的变化情况，以便为医生调整治疗方案提供依据。监测血压时要注意测量方法的正确，如选择合适的血压计，保持安静、坐位或卧位等。

（二）调整药物治疗

如果早晨血压高，患者应在医生的指导下调整降压药物的使用。一般来说，可以选择长效降压药物，这类药物可以24小时平稳降压，有效控制早晨的血压高峰。例如，一些血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、长效钙通道阻滞剂等都属于长效降压药物，它们可以在清晨发挥稳定的降压作用。

（三）改善生活方式

保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜；戒烟限酒；采用低盐、低脂、低糖的饮食方式，减少盐的摄入，每日盐摄入量应控制在6g以下；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，但要注意运动的强度和时间应根据自身情况适度调整；保持心理平衡，避免长期处于紧张、焦虑等不良情绪状态。

总之，早晨血压高是多种因素共同作用的结果，了解其机制和不同人群的特点后，通过监测血压、调整治疗和改善生活方式等措施，可以有效地控制早晨血压，降低心脑血管事件的发生风险，提高生活质量。