子宫内膜增生症是怎么回事

子宫内膜增生症是以子宫内膜腺体异常增生为特征，无间质浸润的疾病。病因包括内源性雌激素影响（如长期无排卵、肥胖、内分泌功能性肿瘤）和外源性雌激素摄入。症状有异常子宫出血、阴道排液、不孕。诊断依靠妇科超声、诊断性刮宫、宫腔镜检查。分类有单纯性、复杂性、不典型增生。治疗分药物（孕激素类、GnRHa等）和手术（全子宫切除术）。不同特殊人群，如青春期、生育期、围绝经期和绝经后女性，在治疗和关注要点上各有不同。

一、什么是子宫内膜增生症

子宫内膜增生症是一种以子宫内膜腺体异常增生为主要特征的疾病，表现为子宫内膜的腺体数量增多、大小不一，同时伴有间质的相应变化，但无间质浸润。这种增生可能是由于各种原因导致体内雌激素水平相对或绝对升高，而孕激素缺乏或作用不足，使得子宫内膜长期处于增生状态而无法正常转化为分泌期。

二、病因

1.内源性雌激素影响

长期无排卵：常见于青春期和围绝经期女性。青春期女性下丘脑垂体卵巢轴尚未成熟，排卵功能不稳定；围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，卵泡对促性腺激素反应性降低，导致排卵障碍。无排卵时，卵巢持续分泌雌激素，而无孕激素拮抗，子宫内膜持续增生。

肥胖：脂肪组织可将肾上腺分泌的雄烯二酮转化为雌酮，增加了内源性雌激素的生成。肥胖女性体内雌激素水平相对较高，易诱发子宫内膜增生。

内分泌功能性肿瘤：如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，这些肿瘤可自主分泌雌激素，导致体内雌激素水平升高，刺激子宫内膜增生。

2.外源性雌激素摄入

长期使用含雌激素的保健品、化妆品，或不合理使用雌激素替代治疗，在无孕激素拮抗的情况下，可使子宫内膜长期受到雌激素刺激，从而引发增生。

三、症状

1.异常子宫出血

表现多样，可出现月经过多、经期延长、周期紊乱，或经间期出血等。长期的异常出血可能导致贫血，出现头晕、乏力、心慌等症状。

2.阴道排液

部分患者可能出现阴道分泌物增多，有时可伴有血性排液。

3.不孕

子宫内膜增生可能影响受精卵的着床，导致受孕困难，在有生育需求的女性中较为常见。

四、诊断

1.妇科超声

是常用的初步检查方法，可观察子宫内膜的厚度、形态等。增生的子宫内膜通常表现为增厚，回声不均。经阴道超声检查更为准确，尤其适用于已婚女性。

2.诊断性刮宫

通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，是诊断子宫内膜增生症的金标准。可以明确增生的类型及是否存在恶变。对于年龄较大、药物治疗无效或存在高危因素的患者，常需进行此项检查。

3.宫腔镜检查

可直接观察子宫内膜的形态、有无赘生物等，并在直视下取活检，提高诊断的准确性。对于超声检查发现异常但无法明确诊断的患者，宫腔镜检查具有重要意义。

五、分类

1.单纯性增生

子宫内膜腺体数量增多，大小不一，呈囊性扩张，间质细胞丰富。单纯性增生发生恶变的几率较低，约1%。

2.复杂性增生

腺体增生明显，拥挤，结构复杂，间质减少。复杂性增生恶变率约3%。

3.不典型增生

除腺体增生外，细胞出现异型性，表现为细胞核增大、深染，核仁明显，排列紊乱。不典型增生被认为是癌前病变，恶变率较高，可达23%，其中重度不典型增生恶变率高达30%50%。

六、治疗

1.药物治疗

对于年轻、有生育需求或不能耐受手术的患者，常采用药物治疗。主要药物有孕激素类，通过抑制子宫内膜增生，使其转化为分泌期，停药后出现撤退性出血，达到治疗目的。

促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），可抑制垂体分泌促性腺激素，降低雌激素水平，使子宫内膜萎缩，适用于病情较重或药物治疗效果不佳的患者。

2.手术治疗

对于年龄较大、无生育需求、药物治疗无效或存在恶变高危因素的患者，如不典型增生患者，常考虑手术治疗，多采用全子宫切除术。

七、特殊人群温馨提示

1.青春期女性

由于下丘脑垂体卵巢轴功能尚未成熟，出现月经紊乱时，应及时就医，明确是否存在子宫内膜增生。家长要关注孩子的月经情况，避免因认为青春期月经不规律是正常现象而延误治疗。在治疗过程中，要鼓励孩子积极配合，按时服药。药物治疗期间可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐等，要告知孩子这是常见的药物反应，不必过于紧张，若症状严重应及时告知医生。

2.生育期女性

有生育需求的患者，在治疗期间要遵循医生的指导，调整生活方式，控制体重，戒烟限酒。药物治疗后，要定期复查，评估子宫内膜情况，在医生认为合适的时机尝试受孕。若经过一段时间治疗仍未受孕，应进一步评估生殖功能，寻求专业的生殖医学帮助。

3.围绝经期和绝经后女性

围绝经期女性出现月经紊乱或绝经后出现阴道流血，要高度警惕子宫内膜增生及恶变的可能，及时就医。绝经后女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，子宫内膜应处于萎缩状态，若发现子宫内膜增厚，需进一步检查明确原因。在治疗过程中，要注意关注身体变化，如出现潮热、盗汗等绝经相关症状，可与医生沟通，采取适当的缓解措施，但要避免自行使用含雌激素的药物或保健品。同时，要保持良好的心态，适当进行体育锻炼，增强身体抵抗力。