冠心病有什么表现

冠心病有典型症状和不典型症状，典型症状包括心绞痛（发作部位、性质、诱因、持续时间等）和心肌梗死（疼痛、全身、胃肠道、心律失常、低血压休克、心力衰竭等表现）；不典型症状有无痛性心肌缺血或梗死（糖尿病患者常见非典型表现）、其他部位不适（牙痛、上腹痛、肩背部疼痛等易误诊）；不同人群表现有差异，老年人群症状不典型易被基础疾病掩盖，女性人群非典型症状多且部位不典型，儿童青少年常不能准确描述症状，有高危因素人群出现相关症状需及时就医检查诊治。

一、典型症状

1.心绞痛

发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。

发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。

发作持续时间：一般持续3-5分钟。休息或含服硝酸甘油能在几分钟内缓解。

2.心肌梗死

疼痛特点：疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。

全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24-48小时后出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。

胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。

心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。

低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。

心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。

二、不典型症状

1.无痛性心肌缺血或梗死

在糖尿病等基础疾病的患者中较为常见，由于自主神经病变，痛觉迟钝，患者可能没有明显的胸痛症状，但可能出现心悸、呼吸困难、恶心、呕吐等非典型表现，容易被忽视，进而延误诊治。例如，部分老年糖尿病患者发生心肌梗死时，可能仅表现为突发的心力衰竭或心律失常，而无典型的胸痛。

2.其他部位不适

牙痛：疼痛可放射至牙齿，容易被误诊为牙科疾病。例如，有些患者感觉牙齿疼痛，但口服止痛药后无缓解，进一步检查发现是冠心病心肌缺血导致的放射性牙痛。

上腹痛：疼痛可表现为上腹部不适或疼痛，类似胃肠道疾病，如胆囊炎、胃溃疡等。一些患者因上腹痛就诊消化科，经检查才发现是冠心病引起的牵涉痛。

肩背部疼痛：疼痛可放射至肩背部，类似肩周炎等疾病的表现。但肩周炎引起的疼痛一般活动肩关节时加重，而冠心病肩背部疼痛与活动关系不密切，休息或含服硝酸甘油可能缓解。

三、不同人群的表现差异

1.老年人群

老年冠心病患者的症状往往不典型，如前面提到的无痛性心肌缺血或梗死较为常见。这是因为老年人的感觉神经功能减退，对疼痛的敏感性降低。此外，老年患者可能同时合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病的症状可能掩盖冠心病的表现，导致诊断困难。例如，一位70岁的老人，有慢性支气管炎病史，因出现呼吸困难就诊，很容易首先考虑呼吸系统疾病，而忽略了可能同时存在的冠心病心肌缺血导致的心力衰竭。

2.女性人群

女性冠心病患者的症状与男性有所不同。女性患者除了可能出现典型的胸痛外，更常出现非典型症状，如疲劳、气短、恶心、呕吐等。而且女性冠心病发作时，心绞痛的部位可能不典型，有的患者可能表现为下颌部疼痛、上腹部不适等。另外，女性在更年期前后，由于体内激素水平的变化，冠心病的发病风险增加，且症状可能不典型，需要医生提高警惕。例如，一位50岁左右的女性，出现不明原因的疲劳和气短，经检查发现是冠心病引起的心肌缺血。

3.儿童和青少年

儿童和青少年冠心病相对较少见，但也有发生。其表现可能与成人不同，可能出现胸痛、胸闷，但往往不能准确描述症状。有的可能表现为活动后心悸、气促，容易被家长忽视。例如，一个青少年在剧烈运动后出现心悸，家长可能认为是运动过度引起的，未及时就医，后来进一步检查发现是冠心病导致的心肌供血不足。

冠心病的表现多样，无论是典型还是不典型症状，都需要引起重视，尤其是有高危因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史等）的人群，一旦出现上述相关症状，应及时就医，进行相关检查（如心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等）以明确诊断，尽早治疗。