病情描述：什么是降低胆固醇作用
主任医师 中国中医科学院西苑医院
降低胆固醇作用是使血液中胆固醇水平下降，可通过生活方式干预和药物干预实现。生活方式干预包括饮食调整（减少饱和脂肪酸、胆固醇摄入，增加膳食纤维）和运动锻炼；药物干预有他汀类药物（抑制HMG-CoA还原酶降LDL-C）、依折麦布（抑制小肠胆固醇吸收）。不同人群降低胆固醇有特点，儿童青少年以生活方式干预为主，女性不同生理阶段有差异，老年人群需综合考虑身体机能等，有基础病史人群要求更严格，需个体化制定方案。
一、降低胆固醇作用的定义
降低胆固醇作用是指通过各种方式使血液中胆固醇水平下降的效果。胆固醇分为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等，通常我们所说的降低胆固醇主要是指降低升高的LDL-C水平，因为过高的LDL-C是动脉粥样硬化等心血管疾病的重要危险因素。
二、降低胆固醇的途径及相关科学依据
（一）生活方式干预
1.饮食调整
减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入：有研究表明，减少饱和脂肪酸（如动物脂肪、部分热带油）和胆固醇（如动物内脏、蛋黄等）的摄入可降低血液胆固醇水平。例如，一项针对高胆固醇血症患者的饮食干预研究发现，当患者将每日饱和脂肪酸摄入量控制在总热量的7%以下，胆固醇摄入量控制在300mg/d以下时，LDL-C水平可显著降低。
增加膳食纤维摄入：膳食纤维可以结合肠道内的胆固醇，促进其排出体外。富含膳食纤维的食物如全谷物、蔬菜、水果等，多项队列研究显示，长期摄入充足膳食纤维的人群，血液胆固醇水平相对较低。
2.运动锻炼
规律的有氧运动可以提高HDL-C水平，同时也有助于降低LDL-C水平。例如，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）的人群，与不运动的人群相比，LDL-C水平平均可降低约5%-10%，且HDL-C水平有所提升。运动能够增加身体对脂质的代谢，促进脂肪分解，改善血脂代谢紊乱状况。
（二）药物干预
1.他汀类药物
他汀类药物是临床上常用的降低胆固醇药物，其作用机制是抑制胆固醇合成过程中的关键酶——羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，从而减少肝脏内胆固醇的合成，进而降低血液中LDL-C水平。大量临床试验证实，他汀类药物可使LDL-C水平降低30%-60%，同时还具有稳定动脉粥样硬化斑块等心血管保护作用。例如，PROVE-IT试验等一系列大规模研究均显示，他汀类药物能够显著降低心血管事件的发生风险。
2.依折麦布
依折麦布通过抑制小肠对胆固醇的吸收来降低血液胆固醇水平。它可以与他汀类药物联合使用，增强降低胆固醇的效果。研究表明，依折麦布单药治疗可使LDL-C水平降低约20%-50%，与他汀类药物联合使用时，进一步降低LDL-C的幅度可达10%-20%，且安全性较好。
三、不同人群降低胆固醇的特点及注意事项
（一）儿童青少年
儿童青少年降低胆固醇主要以生活方式干预为主。如果是由于遗传等因素导致的家族性高胆固醇血症等特殊情况，需要在医生评估下谨慎考虑是否使用药物。对于普通儿童青少年，应鼓励其保持健康的生活方式，如保证均衡饮食，减少油炸食品、高糖饮料等的摄入，增加户外活动时间，每天进行至少60分钟的中等强度身体活动等。因为儿童时期的血脂异常如果不及时干预，可能会为成年后的心血管疾病埋下隐患，但要避免不恰当使用降胆固醇药物，因为儿童处于生长发育阶段，药物的不良反应可能对其产生更严重的影响。
（二）女性
女性在不同生理阶段降低胆固醇有不同特点。绝经前女性的雌激素对血脂有一定的保护作用，HDL-C水平相对较高。但绝经后，雌激素水平下降，LDL-C水平有升高趋势，此时更需要关注胆固醇水平。女性在降低胆固醇时，除了遵循一般的生活方式和药物干预原则外，要注意药物对女性特殊生理周期等方面的影响，在使用他汀类药物等时，需告知医生自身的月经周期、是否有怀孕计划等情况。同时，女性在选择运动方式等生活干预措施时，要考虑自身身体状况，避免过度运动对关节等造成损伤。
（三）老年人群
老年人群降低胆固醇时，要综合考虑其身体机能和基础疾病等情况。老年人群多伴有其他慢性疾病，在选择降低胆固醇的方式时，药物的选择要更加谨慎，需评估药物与其他药物的相互作用。生活方式干预方面，饮食调整要注意营养均衡，避免过度限制饮食导致营养不良等问题。运动锻炼要选择温和的方式，如太极拳、慢走等，避免剧烈运动引发心脑血管意外等情况。同时，老年人群降低胆固醇的目标值可能与年轻人群有所不同，需要在医生指导下制定个体化的目标。
（四）有基础病史人群
对于已有心血管疾病、糖尿病等基础病史的人群，降低胆固醇的要求更为严格。这些人群往往需要更积极地降低LDL-C水平，以降低心血管事件再发风险。在药物选择上，可能需要根据病情严重程度选择更强效的降胆固醇药物或联合用药。同时，在生活方式干预时，要充分考虑基础疾病对生活方式调整的限制，例如糖尿病患者在饮食调整时要注意血糖的控制，运动时要注意避免低血糖等情况。