肌腱粘连是怎么回事

肌腱粘连是肌腱周围组织损伤后纤维组织异常增生致肌腱与周围组织粘连、滑动受限的病理状态，由损伤后炎症反应、纤维组织异常增生及滑动受限加重等机制引发，外伤和手术是常见原因，表现为活动受限、疼痛、肌力下降，可通过手术规范、早期康复、局部用药预防，轻度用保守治疗，重度需手术松解，术后还需康复锻炼以防复发。

一、肌腱粘连的定义

肌腱粘连是指肌腱周围组织发生损伤后，纤维组织增生修复过程中，肌腱与周围组织（如肌肉、腱鞘、皮肤等）之间形成异常粘连，导致肌腱滑动功能受限的一种病理状态。

二、肌腱粘连的发生机制

1.损伤后的炎症反应：当肌腱受到外伤、手术等损伤时，局部会出现炎症反应，炎症细胞浸润，释放多种细胞因子和生长因子，启动组织修复过程。但过度的炎症反应可能导致纤维组织异常增生。例如，在肌腱手术过程中，手术操作会破坏肌腱周围的正常组织结构，引发炎症级联反应。

2.纤维组织异常增生：正常情况下，组织修复会形成适度的瘢痕，但在肌腱粘连的发生中，成纤维细胞大量增殖并合成过多的胶原纤维，这些胶原纤维无序排列，使得肌腱与周围组织相互粘连。研究表明，创伤后成纤维细胞的增殖活性显著增强，导致胶原沉积增加。

3.肌腱滑动受限与粘连加重：肌腱本身需要在腱鞘等结构中正常滑动来完成肢体的运动功能。当肌腱与周围组织粘连后，肌腱滑动时受到限制，这种机械刺激又会进一步促进纤维组织的增生，形成恶性循环，加重肌腱粘连的程度。

三、肌腱粘连的常见原因

1.外伤因素

开放性外伤：如切割伤、撕裂伤等，伤口处的组织损伤严重，修复过程中容易出现纤维组织过度增生导致粘连。例如，手部的切割伤累及肌腱时，肌腱粘连的发生率较高。

闭合性外伤：虽然皮肤表面无明显伤口，但深部肌腱等组织也会受到损伤，同样会引发炎症修复反应，进而导致粘连。比如，严重的关节扭伤可能导致肌腱周围组织损伤，引发肌腱粘连。

2.手术因素

肌腱手术：无论是肌腱的修复手术还是肌腱移植手术，手术过程中对肌腱及其周围组织的剥离、缝合等操作都会损伤组织，增加肌腱粘连的风险。例如，跟腱修复手术后，肌腱粘连是常见的并发症之一。

关节手术：一些涉及关节部位的手术，如膝关节、肩关节手术等，手术操作可能影响到周围肌腱的血运和组织结构，从而导致肌腱粘连。比如，肩关节镜手术后，可能出现肩袖肌腱周围的粘连。

四、肌腱粘连的临床表现

1.活动受限：患者相应肢体的运动功能受到影响，例如手部肌腱粘连时，手指的屈伸活动会不灵活，活动范围减小。以屈指肌腱粘连为例，手指屈曲或伸展时会感到阻力增大，无法达到正常的活动幅度。

2.疼痛：在活动患肢时，由于肌腱滑动受到粘连组织的限制，会产生疼痛。疼痛程度因人而异，轻者可能仅在剧烈活动后出现轻微疼痛，重者可能在静止状态下也有隐痛。

3.肌力下降：由于肌腱粘连影响了肌腱的正常滑动功能，肌肉收缩时无法有效地带动肌腱产生正常的运动，从而导致肌力下降。例如，跟腱粘连时，患者行走、踮脚等动作的力量会减弱。

五、肌腱粘连的预防与治疗

1.预防措施

手术操作规范：在肌腱手术中，尽量减少对肌腱及其周围组织的损伤，采用精细的缝合技术，减少组织的创伤面。例如，使用无创的缝合器械，精确对合肌腱断端。

早期康复锻炼：在肌腱损伤或手术后的早期，进行适当的康复锻炼有助于预防肌腱粘连。早期的被动或主动活动可以维持肌腱的滑动，减少粘连的发生。对于儿童患者，由于其恢复能力较强，但也需要在医生指导下进行适度的康复锻炼，避免过度活动导致再次损伤。对于老年患者，康复锻炼要循序渐进，根据自身身体状况调整锻炼强度，因为老年患者组织修复能力相对较弱，过度锻炼可能加重损伤。

局部药物应用：可以在肌腱周围局部应用一些抗粘连的药物，如透明质酸钠等。透明质酸钠具有润滑作用，能够减少肌腱与周围组织之间的摩擦，从而降低粘连的发生概率。

2.治疗方法

保守治疗：对于轻度的肌腱粘连，可以采用保守治疗方法。包括物理治疗，如热敷、超声波治疗等。热敷可以促进局部血液循环，改善组织营养状况，有助于减轻炎症和软化粘连组织；超声波治疗可以通过机械效应和热效应等促进粘连组织的松解。康复锻炼在保守治疗中也非常重要，通过主动和被动的功能锻炼，逐步牵伸粘连的组织，恢复肌腱的滑动功能。但保守治疗需要较长的时间，且对于重度的肌腱粘连效果有限。

手术治疗：当肌腱粘连严重，保守治疗无效，影响肢体功能时，需要考虑手术治疗。手术方法主要是进行粘连松解术，将肌腱与周围粘连的组织分离，恢复肌腱的正常滑动功能。但手术本身也会带来新的创伤，术后仍需要进行康复锻炼以防止再次粘连。例如，手部肌腱粘连严重影响手指功能时，可能需要进行肌腱粘连松解手术，术后必须严格按照康复方案进行锻炼，否则容易复发粘连。

总之，肌腱粘连是一种常见的肌腱损伤后并发症，了解其发生机制、原因、临床表现以及预防和治疗方法对于临床医生和患者都非常重要，能够帮助采取有效的措施来预防和处理肌腱粘连，恢复肢体的功能。