心脏早搏的名词解释

心脏早搏是常见心律失常，按起源部位分房性、房室交界性、室性早搏，按发作频率分偶发和频发早搏。其心电图表现各有特点，症状表现因情况而异，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响。诊断靠心电图等检查，治疗分一般治疗、针对病因治疗、药物治疗和非药物治疗等，需综合患者具体情况采取个体化治疗方案。

一、分类

1.按起源部位分类

房性早搏：起源于心房的早搏，是最常见的早搏类型之一。可见于正常人，如长期精神紧张、过度吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况可诱发；也可见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌病、风湿性心脏病等。

房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，其临床意义与房性早搏相似，可见于正常人或有心脏病的患者。

室性早搏：起源于心室的早搏，相对房性和房室交界性早搏更具临床意义。可见于正常人，如过度劳累、情绪激动等可诱发；也常见于多种器质性心脏病，如冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂等。

2.按发作频率分类

偶发早搏：指每分钟早搏次数少于5次。偶发早搏可能没有明显症状，或仅表现为心悸、心脏“停跳”感等，部分人可无任何不适，多在体检或因其他疾病做心电图检查时发现。

频发早搏：指每分钟早搏次数大于5次。频发早搏可使心输出量降低，患者可出现明显的心悸、胸闷、乏力等症状，对生活质量有一定影响，也可能提示存在较严重的心脏病变。

二、心电图表现

1.房性早搏：心电图上可见提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同，P-R间期大于0.12秒，QRS波群形态通常正常。

2.房室交界性早搏：心电图表现为提前出现的QRS波群，其形态正常，前面或后面可能有逆行P波，P-R间期小于0.12秒或R-P间期小于0.20秒。

3.室性早搏：心电图特征为提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限通常大于0.12秒，其前无相关的P波，T波方向多与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全（即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍）。

三、症状与影响因素

1.症状表现

多数患者可无明显症状，或仅感觉心脏突然跳动一下（心悸），随后有短暂的停跳感。部分患者可能出现胸闷、气短、乏力等症状。

对于频发早搏的患者，症状可能较为明显，严重时可影响日常生活和工作，导致患者出现焦虑、紧张等情绪，进一步加重不适症状。

2.影响因素

年龄因素：儿童和青少年也可能出现早搏，多与生理性因素有关，如剧烈运动、情绪波动等，但也需警惕某些心脏疾病的可能。老年人出现早搏则更需关注是否存在器质性心脏病，随着年龄增长，心脏结构和功能可能发生变化，更容易出现早搏等心律失常。

性别因素：一般来说，性别本身不是导致早搏的主要因素，但在某些情况下，如女性在围绝经期，由于体内激素水平变化，可能会增加早搏的发生风险。

生活方式：长期熬夜、过度劳累、大量吸烟、酗酒、饮用大量含有咖啡因的饮品等不良生活方式，容易诱发早搏。例如，长期大量饮酒可直接损伤心肌细胞，影响心脏的正常节律，导致早搏发生。

病史因素：有基础心脏病的患者，如本身患有冠心病，冠状动脉狭窄影响心肌供血，容易出现心肌缺血缺氧，从而引发早搏；患有心肌病的患者，心肌结构和功能异常，也较易出现早搏等心律失常。

四、诊断与检查

1.心电图检查：是诊断心脏早搏最常用的方法，通过常规心电图或24小时动态心电图（Holter）检查，可以明确早搏的类型、发作频率等情况。24小时动态心电图能连续记录24小时的心电图变化，更全面地评估早搏的情况，有助于判断早搏与症状的关系以及评估早搏对心脏功能的影响。

2.其他检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行心脏超声检查，以了解心脏的结构和功能情况，如是否存在心脏瓣膜病变、心肌肥厚、心脏扩大等；血液检查，包括血常规、电解质、甲状腺功能等，以排除贫血、电解质紊乱、甲状腺功能亢进等可能引起早搏的其他疾病。

五、治疗原则

1.一般治疗：对于偶发早搏且无明显症状的患者，通常不需要特殊治疗，主要是去除诱发因素，如避免过度劳累、保持心情舒畅、戒烟限酒、避免饮用刺激性饮品等。

2.针对病因治疗：如果早搏是由器质性心脏病引起的，如冠心病需要改善心肌供血，心肌病需要针对心肌病的类型进行相应治疗等。

3.药物治疗：对于频发早搏、有明显症状或早搏引起血流动力学改变的患者，可能需要使用药物治疗。常用的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、普罗帕酮、胺碘酮等，但药物的使用需要严格遵循医嘱，根据患者的具体情况选择合适的药物，并注意药物的不良反应。

4.非药物治疗：对于一些药物治疗效果不佳或不能耐受药物不良反应的患者，还可以考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术等，通过导管消融异常的起搏点来根治早搏，但该治疗方法有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况后决定是否采用。

总之，心脏早搏是一种较为常见的心律失常，其诊断和治疗需要综合考虑患者的具体情况，通过详细的检查明确病因和病情严重程度，采取个体化的治疗方案。