血压高一直降不下来怎么办

高血压需从多方面应对，调整生活方式包括限盐、增钾、控体重、适度运动、戒烟限酒；排查继发性高血压因素，涉及肾脏、内分泌、血管等疾病；药物方面可联合用药；特殊人群如老年、儿童、妊娠期高血压患者有不同注意事项，老年要谨慎降压及选药，儿童重排查病因与非药物干预，妊娠期要控压保母婴安全并谨慎选药。

一、调整生活方式

1.饮食方面

限盐：每日钠盐摄入量应限制在6克以内。高盐饮食是导致血压升高的重要因素之一，大量研究表明，减少钠盐摄入可显著降低血压。例如，一项长期随访研究发现，将钠盐摄入量控制在6克以下的高血压患者，其血压升高的幅度明显小于钠盐摄入较多的患者。

增加钾摄入：多吃富含钾的食物，如香蕉、菠菜、土豆等。钾有助于促进钠的排出，从而降低血压。有研究显示，增加钾的摄入可使收缩压降低1-2mmHg，舒张压降低0.5-1mmHg。

控制体重：对于超重或肥胖的高血压患者，减轻体重至关重要。体重每减少5-10公斤，收缩压可降低5-20mmHg。通过合理饮食和适度运动来控制体重，例如，可制定均衡的饮食计划，保证每天摄入的热量与消耗的热量平衡，同时每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。

适度运动：每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，也可结合力量训练，如每周进行2-3次的抗阻训练。运动可以通过多种机制降低血压，如改善血管内皮功能、减少交感神经活性等。研究发现，坚持规律运动的高血压患者，其血压控制情况明显优于缺乏运动的患者。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加重动脉硬化，导致血压升高，所以高血压患者必须戒烟。饮酒也会使血压升高，男性每日饮酒的酒精量不应超过25克，女性不应超过15克，相当于啤酒750ml、或葡萄酒250ml、或38度白酒75g、或52度白酒50g。

二、排查病因及相关疾病

1.继发性高血压因素

肾脏疾病：如肾小球肾炎、多囊肾等肾脏疾病可引起肾性高血压。需要进行尿常规、肾功能、肾脏超声等检查来排查。例如，肾小球肾炎患者除了血压升高外，往往会有蛋白尿、血尿等表现，通过相关检查可以明确诊断。

内分泌疾病：像原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致水钠潴留，血容量增加，引起血压升高，同时可伴有血钾降低，通过血液生化检查（如测定血钾、醛固酮、肾素活性等）及肾上腺CT等检查可确诊。嗜铬细胞瘤会间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，可通过测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物来诊断。库欣综合征是由于皮质醇分泌过多引起，患者除血压升高外，还可能有向心性肥胖、满月脸、多血质等表现，通过皮质醇节律测定、地塞米松抑制试验等检查可明确诊断。

血管疾病：主动脉缩窄等血管畸形可导致血压升高，通过主动脉CT血管造影等检查可发现血管的狭窄部位等异常情况。

三、药物调整

1.联合用药

如果单一降压药物不能有效控制血压，可考虑联合用药。例如，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联合钙通道阻滞剂（CCB）是常见的联合方案。ACEI可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张血管；CCB则通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，松弛血管平滑肌，扩张血管，两者联合使用可产生协同降压作用。有研究表明，这种联合用药方案比单一药物治疗能更有效地降低血压，使更多患者的血压达标。

不同作用机制的降压药物联合使用还可以减少单一药物的剂量，从而降低药物的不良反应。比如，利尿剂与ACEI联合，利尿剂可引起血钾降低，而ACEI有保钾作用，两者联合可以相互纠正电解质紊乱。

四、特殊人群注意事项

1.老年高血压患者

老年高血压患者往往合并多种基础疾病，在降压治疗时要更加谨慎。一般来说，收缩压应控制在150mmHg以下，如果能耐受可进一步降至140mmHg以下，但要注意避免血压过低引起脑供血不足等情况。在选择降压药物时，要考虑药物对其他基础疾病的影响。例如，老年高血压患者如果合并前列腺增生，可优先选择α受体阻滞剂类降压药物，这类药物在降压的同时还可以缓解前列腺增生引起的排尿困难，但要注意可能引起的体位性低血压等不良反应。

2.儿童高血压

儿童高血压相对较少见，但一旦发现需要重视。儿童高血压多为继发性高血压，要积极排查病因。在治疗上，首先考虑非药物干预，如调整生活方式，包括控制体重、合理饮食、增加运动等。如果非药物干预无效，再考虑药物治疗，且要选择对儿童生长发育影响较小的药物，避免使用可能影响儿童肾功能等的药物，同时要密切监测血压及药物不良反应。

3.妊娠期高血压患者

妊娠期高血压对母婴健康都有影响。治疗目标是控制血压，保障母婴安全。一般收缩压应控制在130-155mmHg，舒张压应控制在80-105mmHg。降压药物的选择要谨慎，优先选择对胎儿影响较小的药物，如甲基多巴等。同时要密切监测孕妇的血压、尿蛋白、胎儿生长发育等情况，根据病情调整治疗方案。