病情描述：什么是人工流产
副主任医师 首都医科大学附属北京世纪坛医院
人工流产是避孕失败的补救措施，分手术流产（负压吸引术适用于妊娠10周内、钳刮术适用于10-14周）和药物流产（米非司酮配伍米索前列醇适用于妊娠≤49日、年龄小于40岁健康女性）；有适应证和禁忌证；存在近期（子宫穿孔、出血、人工流产综合反应、感染、漏吸）和远期（宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕）并发症；术后需休息、观察出血、保持外阴清洁、注意饮食营养、复查；青少年人群人工流产需家长陪同及关注心理和生殖器官恢复，多次人工流产史人群需特别注意相关风险及恢复情况。
手术流产
负压吸引术：适用于妊娠10周内者。通过负压吸引的原理，将妊娠组织从宫腔内吸出。利用连接负压吸引装置的吸管进入宫腔，负压将胚胎组织吸到吸管内并进入收集瓶中，从而终止妊娠。
钳刮术：适用于妊娠10-14周者。因胎儿较大，需先通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳取胎儿及胎盘组织。该手术对子宫的损伤相对较大。
药物流产
常用药物为米非司酮配伍米索前列醇，适用于妊娠≤49日、年龄小于40岁的健康女性。米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用；米索前列醇是前列腺素类似物，具有子宫兴奋和宫颈软化作用。两者配伍使用可使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，促使子宫收缩，从而排出胚胎。一般用药后会出现腹痛、阴道流血，随后排出妊娠物。
人工流产的适应证和禁忌证
适应证
因避孕失败要求终止妊娠者。
因各种疾病不宜继续妊娠者，例如患有严重心脏病、心力衰竭等不宜继续妊娠的疾病。
禁忌证
手术流产禁忌证
各种疾病的急性期，例如急性盆腔炎等急性感染性疾病。因为此时身体抵抗力差，手术容易导致感染扩散。
生殖器官急性炎症，如急性宫颈炎、阴道炎等。炎症存在时手术操作易将细菌带入宫腔，引起宫腔感染等并发症。
全身情况不良不能耐受手术者，例如严重贫血、乏力不能平卧等情况。
术前两次体温在37.5℃以上者。
药物流产禁忌证
有使用米非司酮禁忌证，如肾上腺疾病、与甾体激素有关的肿瘤等。
有使用米索前列醇禁忌证，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫等。
带器妊娠、异位妊娠。
人工流产可能存在的风险和并发症
近期并发症
子宫穿孔：是手术流产严重的并发症之一，多见于哺乳期子宫、瘢痕子宫等。如手术时探针、吸管等器械进入宫腔深度超过预期，可能导致子宫肌层损伤，严重时可引起内出血、脏器损伤等。
出血：手术流产时若胚胎组织未能完全吸出，或子宫收缩不良，可导致出血较多。药物流产时也可能出现阴道大量出血的情况，若出血过多可能需要输血等处理。
人工流产综合反应：手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等。
感染：可发生在术后，表现为发热、腹痛、阴道分泌物有异常气味等，多因术前有生殖道炎症未治愈、手术器械消毒不严格或术后卫生不良等原因引起。
漏吸：确定为官内妊娠，但手术未吸出胚胎及胎盘绒毛，主要是因为胎囊过小、子宫位置异常、操作不熟练等原因导致。
远期并发症
宫腔粘连：多因手术损伤子宫内膜基底层，导致宫腔部分或全部粘连。可引起月经失调、闭经、不孕等。例如部分女性在人工流产后出现月经量明显减少，甚至闭经，同时可能影响再次怀孕时胚胎的着床。
慢性盆腔炎：如果术后感染未得到有效控制，可迁延发展为慢性盆腔炎，出现反复下腹部疼痛等症状，影响生活质量，并可能导致输卵管粘连、阻塞，引起不孕或异位妊娠。
月经失调：部分女性在人工流产后出现月经周期紊乱、经量异常等月经失调表现。可能与手术引起内分泌紊乱、子宫内膜损伤等因素有关。
继发不孕：宫腔粘连、输卵管堵塞等并发症都可能导致继发不孕，给女性及其家庭带来很大的困扰。
人工流产后的注意事项
术后休息：手术流产后一般建议休息2周，药物流产后也需要适当休息。让身体有时间恢复，避免过度劳累。
观察阴道出血情况：术后要注意观察阴道流血量及持续时间。如果阴道流血量多于月经量，或流血时间超过2周，应及时就诊。
保持外阴清洁：每天用温水清洗外阴，勤换卫生巾，术后1个月内禁止性生活及盆浴，防止感染。因为此时宫颈口处于松弛状态，细菌容易入侵。
饮食营养：注意加强营养，多吃富含蛋白质(如瘦肉、鱼类、蛋类等)、维生素的食物，促进身体恢复。
复查：术后1-2周应复查B超，了解子宫恢复情况，如是否有宫腔残留等情况。
不同人群人工流产的特殊考虑
青少年人群
青少年处于身心发育阶段，进行人工流产可能对其心理造成较大影响，如产生焦虑、抑郁等情绪。在进行人工流产前，需要有家长或监护人陪同，并且要充分向其说明人工流产的风险、并发症等情况，尊重其意愿的同时给予正确的引导。同时，青少年的生殖系统可能尚未完全发育成熟，人工流产对子宫等生殖器官的损伤可能更大，术后需要更加密切地关注身体恢复情况，警惕出现宫腔粘连等并发症影响未来生育。
有多次人工流产史人群