病情描述：低压100高压140怎么办
主任医师 中日友好医院
高血压管理需综合诊断评估、非药物治疗、药物治疗、特殊人群管理、长期随访监测、并发症预防及患者教育等多方面措施。诊断需连续3次非同日测量血压并排除干扰因素，风险分层结合多种因素综合评估，靶器官损害检查可早期发现器官损害；非药物治疗包括生活方式干预（饮食、运动、体重、戒烟限酒）和心理干预；药物治疗需根据时机和患者情况选择药物并可联合用药；特殊人群（老年、妊娠期、慢性肾病、合并冠心病）需特殊管理；长期随访监测涵盖家庭血压监测、实验室检查及动态血压监测；并发症预防可降低心脑血管事件、肾功能损害及认知障碍风险；患者教育强调用药依从性、症状识别及旅行准备。通过系统化干预，可使80%以上患者血压达标，降低心脑血管疾病风险，需个体化治疗并在专业医师指导下制定方案。
一、诊断与风险评估
1.血压数值解读：收缩压140mmHg和舒张压100mmHg已达到2级高血压诊断标准（根据《中国高血压防治指南2018》）。需连续3次非同日测量确认，并排除白大衣效应、运动后测量等干扰因素。
2.风险分层：需结合年龄、性别、生活方式及病史综合评估。40岁以上人群需警惕动脉硬化加速风险；糖尿病患者需注意心脑血管并发症风险增加3~5倍；吸烟者需关注血管内皮功能损伤；肥胖（BMI≥28kg/m2）患者需筛查代谢综合征。
3.靶器官损害检查：建议完善心脏超声（评估左心室肥厚）、颈动脉超声（检测斑块形成）、肾功能（血肌酐、尿微量白蛋白）及眼底检查，早期发现器官损害。
二、非药物治疗方案
1.生活方式干预：
饮食调整：采用DASH饮食模式，每日钠摄入≤1500mg（约3.8g盐），增加钾摄入（4700mg/日），推荐食用全谷物、低脂乳制品、深海鱼类及新鲜蔬果。
运动处方：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）或75分钟高强度运动，配合2次抗阻训练（需避免Valsalva动作）。
体重管理：目标BMI18.5~23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。
戒烟限酒：完全戒烟，男性每日酒精摄入≤25g，女性≤15g。
2.心理干预：长期压力导致交感神经激活，建议采用正念减压疗法（MBSR）或认知行为疗法（CBT），每日冥想10~15分钟可降低舒张压5~7mmHg。
三、药物治疗原则
1.启动时机：经3~6个月生活方式干预后血压仍≥140/90mmHg，或合并糖尿病、慢性肾病等高危因素时，需立即启动药物治疗。
2.药物选择：
钙通道阻滞剂（CCB）：适用于老年、单纯收缩期高血压患者，如氨氯地平。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：合并糖尿病或慢性肾病患者首选，如依那普利。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：ACEI不耐受者的替代选择，如氯沙坦。
噻嗪类利尿剂：老年高血压或盐敏感性高血压患者适用，如氢氯噻嗪。
β受体阻滞剂：适用于合并冠心病、心衰或快速性心律失常患者，如美托洛尔。
3.联合用药：单药治疗未达标时，优先选择CCB+ACEI/ARB或CCB+利尿剂组合，可降低心血管事件风险达20%~30%。
四、特殊人群管理
1.老年患者（≥65岁）：目标血压可放宽至＜150/90mmHg，若耐受良好可进一步降至＜140/90mmHg。需注意体位性低血压风险，建议分次测量血压（坐位、立位各1次）。
2.妊娠期高血压：首选甲基多巴或拉贝洛尔，禁用ACEI/ARB及利尿剂。血压≥160/110mmHg时需住院治疗，预防子痫前期。
3.慢性肾病患者：GFR＜30ml/min时禁用ACEI/ARB，需密切监测血钾及肾功能变化。
4.合并冠心病患者：优先选择β受体阻滞剂和CCB，避免血压骤降导致心肌缺血。
五、长期随访与监测
1.家庭血压监测：每日早晚各测量1次，记录7天平均值作为治疗参考。推荐使用通过认证的上臂式电子血压计。
2.实验室检查：每3~6个月复查血常规、尿常规、血脂、血糖及电解质，每年评估心电图、超声心动图及颈动脉超声。
3.动态血压监测（ABPM）：适用于白大衣高血压或隐匿性高血压的诊断，评估24小时血压波动模式。
六、并发症预防
1.心脑血管事件：血压控制达标可使脑卒中风险降低35%~40%，心肌梗死风险降低20%~25%。
2.肾功能保护：严格控制血压（＜130/80mmHg）可延缓糖尿病肾病进展，减少终末期肾病风险。
3.认知功能维护：长期高血压患者需筛查认知障碍，血压波动大者发生血管性痴呆风险增加2倍。
七、患者教育要点
1.用药依从性：强调规律服药的重要性，漏服药物时切勿加倍补服。
2.症状识别：出现头痛、头晕、视力模糊、胸痛等症状时需立即测量血压，必要时急诊就诊。
3.旅行准备：长途飞行或高原旅行前需评估血压控制情况，携带血压计及足量药物。
通过系统化干预措施，可使80%以上高血压患者血压达标，显著降低心脑血管疾病风险。需强调个体化治疗原则，在专业医师指导下制定管理方案。