病情描述：微创手术治疗腰椎间盘突出
主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院
微创手术治疗腰椎间盘突出有创伤小、恢复快、疗效确切等优势，常见经皮椎间孔镜下髓核摘除术和椎间盘镜下髓核摘除术，术前要完善检查和做好心理准备，术后要进行康复锻炼和伤口护理，老年患者要严格控制基础疾病和密切关注恢复情况，年轻患者要规范康复锻炼和保持良好生活姿势，不同患者需据自身情况选合适术式并遵循术前术后注意事项以确保手术效果和康复。
一、微创手术治疗腰椎间盘突出的优势
（一）创伤小
相较于传统开放手术，微创手术切口较小，一般在1-3厘米左右，对周围组织的损伤程度轻，术后患者疼痛等不适相对较轻，身体恢复更快。例如相关研究表明，微创手术患者术后住院时间较传统开放手术平均缩短3-5天，且切口感染等并发症发生率更低。
（二）恢复快
由于手术创伤小，患者术后早期即可进行康复锻炼，能够更快地恢复腰部的正常功能，减少长期卧床带来的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。一般来说，微创手术后1-2周患者即可在佩戴腰围等保护下逐渐下地活动，而传统开放手术可能需要2-4周甚至更长时间才能开始部分活动。
（三）疗效确切
经过大量临床研究证实，微创手术治疗腰椎间盘突出的近期疗效与传统开放手术相当。例如经皮椎间孔镜下髓核摘除术等微创手术方式，对于合适的腰椎间盘突出患者，能够有效解除神经根受压，缓解腰腿痛等症状，临床有效率可达80%-90%以上。
二、常见的微创手术方式
（一）经皮椎间孔镜下髓核摘除术
1.原理：通过特殊的椎间孔镜设备，经患者身体侧方的椎间孔进入椎间盘部位，利用光学系统和手术器械将突出的髓核组织取出，从而解除对神经根的压迫。该手术是目前较为常用的微创手术方式之一。
2.适用人群：适用于大多数单节段的腰椎间盘突出患者，尤其是年轻、症状相对较轻且保守治疗无效的患者。对于老年患者，如果身体状况能够耐受手术，也可根据具体病情评估后考虑该手术方式，但需充分考虑其基础疾病对手术的影响。
（二）椎间盘镜下髓核摘除术
1.原理：借助椎间盘镜系统，在患者腰部做较小的切口，通过内镜系统清晰观察椎间盘及周围组织情况，然后摘除突出的髓核组织。这种手术方式能够在可视化的环境下进行操作，相对更加精准。
2.适用人群：对于部分适合的腰椎间盘突出患者，尤其是病变节段较为明确的患者较为适用。在性别方面，并无明显的性别差异，主要根据患者的病情、腰椎间盘突出的具体情况等因素来综合判断是否适合该手术。
三、手术前后的注意事项
（一）术前注意事项
1.完善相关检查：患者需要进行详细的影像学检查，如腰椎CT、MRI等，以明确腰椎间盘突出的部位、程度等情况；同时还需要进行血常规、凝血功能、肝肾功能等常规检查，评估患者的身体一般状况，确保能够耐受手术。对于老年患者，可能还需要进行心肺功能等相关检查，了解其重要脏器的功能情况。
2.心理准备：患者可能会对手术存在一定的担忧和恐惧情绪，家属应配合医护人员做好患者的心理疏导工作，向患者讲解微创手术的优势、安全性等相关情况，帮助患者树立信心，以良好的心态面对手术。
（二）术后注意事项
1.康复锻炼：术后早期在医护人员的指导下开始进行康复锻炼，如腰背肌的等长收缩锻炼等，逐渐增加活动量和活动范围。一般术后1周左右可开始进行直腿抬高锻炼等，以促进腰部肌肉力量恢复和神经功能恢复，但要注意锻炼的幅度和强度逐渐增加，避免过度劳累。对于老年患者，康复锻炼应更加循序渐进，根据自身身体状况调整锻炼计划，防止因锻炼不当导致腰部损伤加重。
2.伤口护理：保持手术切口清洁干燥，按照医护人员的要求定期换药，观察切口有无红肿、渗液等情况，如有异常及时告知医生进行处理。
四、不同人群的特殊考虑
（一）老年患者
1.老年患者常伴有不同程度的基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在手术前需要更加严格地控制基础疾病，将血压、血糖等指标控制在相对合适的范围内，以降低手术风险。例如高血压患者术前血压应尽量控制在160/100mmHg以下；糖尿病患者术前空腹血糖应控制在7.0mmol/L左右，餐后血糖控制在10.0mmol/L左右等。
2.术后康复过程中，要密切关注老年患者的身体恢复情况，由于老年患者身体机能相对较弱，恢复速度可能较慢，需要更加细心地进行护理和康复指导，预防术后并发症的发生，如加强翻身、拍背等护理措施，预防肺部感染和压疮等。
（二）年轻患者
1.年轻患者身体状况相对较好，对手术的耐受性一般较强，但在术后仍需要按照康复计划进行规范的康复锻炼，以尽快恢复腰部功能，避免因腰部肌肉力量不足等导致病情复发或出现腰部慢性疼痛等问题。同时，年轻患者在日常生活中要注意保持良好的姿势，避免长期弯腰、久坐等不良生活方式，以减少腰椎间盘突出复发的风险。
总之，微创手术治疗腰椎间盘突出具有诸多优势，但不同患者需要根据自身病情、身体状况等因素选择合适的手术方式，并在手术前后严格遵循相应的注意事项，以确保手术效果和患者的康复。