冠状动脉粥样硬化原因

冠状动脉粥样硬化受多种因素影响，传统危险因素有随年龄增长风险增加、男性绝经前风险低于女性，血脂异常中TC、LDL-C升高及HDL-C降低相关，高血压致内皮损伤和细胞增殖迁移，吸烟损伤内皮等；生活方式相关因素包括不合理饮食如高热量高脂肪高糖及缺乏膳食纤维，缺乏运动致代谢减慢等；其他相关因素有糖尿病致血管损伤及斑块形成，遗传因素如家族性高胆固醇血症易引发等。

一、传统危险因素

1.年龄与性别

年龄：随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发病风险逐渐增加。这是因为随着年龄的增加，血管壁会发生一系列的退行性变化，例如血管内皮细胞功能逐渐减退，内皮素等血管活性物质的平衡被打破，使得血管更容易受到损伤和脂质沉积的影响。一般来说，40岁以上的人群动脉粥样硬化的发病几率明显升高。

性别：在绝经前，女性体内的雌激素具有一定的保护作用，能够维持血管内皮的完整性，降低血脂水平等，所以男性患冠状动脉粥样硬化的风险相对高于女性。但绝经后，女性体内雌激素水平大幅下降，保护作用消失，此时女性患冠状动脉粥样硬化的风险逐渐接近男性。

2.血脂异常

总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素。过多的LDL-C会被氧化修饰，然后被血管壁中的巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，进而促进动脉粥样硬化斑块的形成。例如，大量的流行病学研究和临床观察发现，高LDL-C水平的人群患冠状动脉粥样硬化性心脏病的概率显著高于LDL-C正常的人群。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）具有抗动脉粥样硬化的作用，它可以将外周组织中的胆固醇转运到肝脏进行代谢，从而降低血管壁内胆固醇的沉积。如果HDL-C水平降低，就会增加动脉粥样硬化的风险。

3.高血压

高血压会使血管内皮受到机械性损伤，损伤的内皮更容易让脂质等物质沉积。同时，高血压还会促进血管平滑肌细胞的增殖和迁移，这些细胞会参与到动脉粥样硬化斑块的形成过程中。长期的高血压状态会不断加重血管的损伤和斑块的进展，例如收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压患者，其患冠状动脉粥样硬化的风险比血压正常者明显增高。

4.吸烟

吸烟时产生的尼古丁、一氧化碳等有害物质会损伤血管内皮细胞。一氧化碳会与血红蛋白结合，降低血液的携氧能力，使血管缺氧；尼古丁会刺激交感神经，使血压升高，心率加快，同时还会促进血小板的聚集和黏附，增加血栓形成的风险。长期吸烟的人，血管内皮功能受损严重，脂质更容易在血管壁沉积，从而加速冠状动脉粥样硬化的进程。例如，吸烟者患冠状动脉粥样硬化的风险是不吸烟者的数倍。

二、生活方式相关因素

1.不合理饮食

高热量、高脂肪、高糖饮食：长期摄入过多高热量食物会导致体重增加，引发肥胖。肥胖是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素，肥胖者往往伴有血脂异常、高血压等情况。高脂肪饮食会直接导致血脂升高，尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸的过量摄入，会使LDL-C水平升高。高糖饮食会引起血糖波动，导致胰岛素抵抗，进而影响脂质代谢，促进动脉粥样硬化的发生。例如，长期大量食用油炸食品、奶油蛋糕等高脂肪高糖食物的人群，患冠状动脉粥样硬化的风险明显上升。

缺乏膳食纤维摄入：膳食纤维能够降低胆固醇的吸收，促进肠道蠕动，减少肠道对脂质等物质的吸收。如果饮食中缺乏膳食纤维，就会影响脂质的代谢平衡，增加动脉粥样硬化的风险。例如，长期以精细粮为主食，蔬菜、水果摄入不足的人群，更容易出现血脂异常等情况，从而增加冠状动脉粥样硬化的发病几率。

2.缺乏运动

长期缺乏运动的人，身体的新陈代谢会减慢，脂质容易在体内堆积。运动可以提高HDL-C水平，增强血管的弹性和内皮功能，促进血液循环。缺乏运动的人群往往伴有肥胖、血脂异常、高血压等问题，这些因素相互作用，加速了冠状动脉粥样硬化的发展。例如，长期久坐办公室，缺乏规律运动的上班族，患冠状动脉粥样硬化的风险比经常运动的人高很多。

三、其他相关因素

1.糖尿病

糖尿病患者体内的血糖水平长期升高，会导致多元醇通路激活，山梨醇在细胞内堆积，损伤血管内皮细胞；同时，高血糖还会促进蛋白质的非酶糖化，生成糖化终末产物，这些产物会损伤血管壁，促进动脉粥样硬化斑块的形成。糖尿病患者患冠状动脉粥样硬化的几率明显高于非糖尿病患者，而且病情进展往往更快，更容易出现严重的心血管并发症。例如，1型糖尿病患者在发病10年后，就有较高的概率出现冠状动脉粥样硬化相关的心血管病变。

2.遗传因素

某些遗传因素会导致个体更容易出现脂质代谢异常等情况。例如，家族性高胆固醇血症是一种常染色体显性遗传性疾病，患者由于基因缺陷，导致体内LDL-C受体功能缺陷或缺乏，使得血液中LDL-C水平显著升高，这类人群即使没有其他传统危险因素，也极易患冠状动脉粥样硬化。遗传因素在冠状动脉粥样硬化的发病中起到一定的作用，家族中有早发冠状动脉粥样硬化患者的人群，其患病风险会增加。