病情描述：背中间疼是怎么回事
主任医师 首都医科大学宣武医院
背中间疼可能由肌肉骨骼系统病变（竖脊肌劳损、棘上韧带炎、胸椎小关节紊乱、骨质疏松性压缩骨折）、内脏疾病牵涉痛（心脏疾病、主动脉夹层、胆囊疾病、胰腺疾病）、神经源性疼痛（胸椎神经根炎、肋间神经痛）引起，诊断需通过病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查，治疗分急性期处理、慢性疼痛管理、药物治疗、介入治疗，特殊人群（老年人、孕妇、儿童、慢性病患者）需注意相关事项，预防与康复包括姿势管理、运动康复、生活方式调整、定期筛查。
一、背中间疼的可能病因及机制
1.1肌肉骨骼系统病变
1.1.1竖脊肌劳损：长期不良姿势（如久坐、弯腰）或过度运动导致竖脊肌纤维反复收缩，引发局部炎症反应，表现为背中部持续性钝痛，活动时加重。研究显示，长期伏案工作者竖脊肌劳损发生率是正常人群的2.3倍。
1.1.2棘上韧带炎：棘上韧带是连接脊椎棘突的纤维组织，慢性损伤或急性扭伤可导致韧带水肿、纤维化，疼痛部位多位于胸椎中段，触诊可发现棘突表面压痛。
1.1.3胸椎小关节紊乱：胸椎关节突关节错位或半脱位，常见于突然扭转或长期姿势不良，表现为背中部锐痛，伴活动受限，X线片可显示关节间隙不对称。
1.1.4骨质疏松性压缩骨折：老年女性或长期应用糖皮质激素者，椎体骨密度降低，轻微外力即可导致胸椎压缩骨折，疼痛呈持续性，伴叩击痛，骨密度检测T值≤-2.5可确诊。
1.2内脏疾病牵涉痛
1.2.1心脏疾病：冠心病心绞痛或心肌梗死时，疼痛可放射至背中部，伴胸闷、心悸，心电图ST段改变或心肌酶升高是重要诊断依据。
1.2.2主动脉夹层：主动脉内膜撕裂导致血液进入中层，形成夹层动脉瘤，疼痛呈撕裂样，从胸前部向背部放射，CT血管造影可明确诊断。
1.2.3胆囊疾病：胆囊炎或胆石症发作时，疼痛可放射至右肩背部，伴恶心、呕吐，超声检查可见胆囊壁增厚或结石影。
1.2.4胰腺疾病：急性胰腺炎时，疼痛多位于上腹部，可向背部放射，伴血淀粉酶升高，CT扫描可见胰腺水肿或坏死。
1.3神经源性疼痛
1.3.1胸椎神经根炎：病毒感染或免疫反应导致神经根水肿，表现为沿神经分布区的刺痛或烧灼感，直腿抬高试验阳性。
1.3.2肋间神经痛：肋间神经受压或炎症，疼痛呈带状分布，沿肋骨走向，咳嗽或深呼吸时加重。
二、诊断流程与关键检查
2.1病史采集：重点询问疼痛性质（锐痛/钝痛）、持续时间、诱发因素（如运动、咳嗽）、伴随症状（如发热、呼吸困难）及既往病史（如高血压、糖尿病）。
2.2体格检查：包括脊柱活动度、压痛点定位、神经反射检查及特殊试验（如直腿抬高试验）。
2.3影像学检查：X线片可初步评估脊柱排列及骨折；CT扫描对骨折细节及软组织损伤更敏感；MRI是诊断神经根压迫及软组织病变的金标准。
2.4实验室检查：血常规、C反应蛋白、血沉用于感染或炎症评估；心肌酶、肌钙蛋白排除心脏疾病；血淀粉酶、脂肪酶诊断胰腺炎。
三、治疗原则与方案
3.1急性期处理：休息是基础，避免负重及剧烈运动；局部冷敷可减轻炎症反应，每次15~20分钟，每日3~4次；疼痛剧烈者可短期应用非甾体抗炎药。
3.2慢性疼痛管理：物理治疗包括热敷、超声波、电刺激等，可改善局部血液循环；核心肌群训练（如平板支撑、桥式运动）增强脊柱稳定性；姿势矫正教育是预防复发的关键。
3.3药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）用于缓解疼痛；肌肉松弛剂（如乙哌立松）适用于肌肉痉挛；神经病理性疼痛可选用抗抑郁药（如阿米替林）或抗癫痫药（如加巴喷丁）。
3.4介入治疗：对于顽固性疼痛，可考虑神经阻滞、射频消融或椎体成形术；心脏疾病需心血管专科干预；内脏疾病需相应科室治疗。
四、特殊人群注意事项
4.1老年人：骨质疏松风险高，需定期骨密度检测；避免突然用力或扭转动作；药物使用需考虑肝肾功能，优先选择对代谢影响小的药物。
4.2孕妇：妊娠期激素变化导致韧带松弛，易发生胸椎小关节紊乱；物理治疗需避免深部热疗；药物使用仅限对乙酰氨基酚，避免非甾体抗炎药。
4.3儿童：脊柱发育未成熟，避免长时间负重；疼痛持续需排除肿瘤或感染；物理治疗以轻柔手法为主，避免高强度训练。
4.4慢性病患者：糖尿病患者需控制血糖，预防神经病变；高血压患者避免突然体位变化；长期应用糖皮质激素者需补充钙剂及维生素D。
五、预防与康复
5.1姿势管理：保持正确坐姿（腰背挺直，双脚平放地面），避免长时间低头或弯腰；使用符合人体工学的桌椅及电脑支架。
5.2运动康复：每周进行3~5次有氧运动（如游泳、步行），每次30分钟；结合核心肌群训练（如瑜伽、普拉提），增强脊柱稳定性。
5.3生活方式调整：控制体重，避免超重增加脊柱负担；戒烟限酒，减少血管及神经损伤风险；睡眠时选择硬板床，保持脊柱自然曲度。
5.4定期筛查：高危人群（如长期伏案工作者、老年人）每年进行脊柱X线片及骨密度检测；有心脏疾病家族史者定期心电图检查。