病情描述：拇外翻疼痛咋回事
主任医师 首都医科大学宣武医院
拇外翻疼痛由解剖结构异常、炎症反应、肌肉力学失衡等原因引起，女性、中老年、特殊生活方式人群拇外翻疼痛特点及影响因素不同，女性与鞋子关系密切、生理结构有影响；中老年退变及既往病史影响疼痛；长期站立或行走、重体力劳动人群疼痛更明显。
一、拇外翻疼痛的原因
（一）解剖结构异常
1.拇趾外翻角度改变
正常拇趾与第1跖骨的夹角约为15°-20°，当拇外翻发生时，这个角度增大，通常大于25°。例如，女性由于足部长期受到不合适的鞋子挤压等因素影响，更容易出现拇趾向外偏斜，使得拇囊处受到鞋子的摩擦、挤压，从而引起疼痛。长期的角度异常会导致局部软组织、骨骼等结构力学关系改变，进而引发疼痛。
2.籽骨位置变化
籽骨在拇趾的运动和稳定中起到重要作用，拇外翻时籽骨的位置会发生偏移，正常情况下籽骨位于拇长屈肌腱下方，在拇外翻时籽骨可能会向外侧移位，增加了与周围组织的摩擦和挤压，导致疼痛。这种位置变化会影响足部的正常生物力学，使得足部在行走等活动时，籽骨周围的组织受到异常的应力，从而引发疼痛症状。
（二）炎症反应
1.拇囊炎形成
拇外翻时，拇囊处的软组织长期受到摩擦、挤压，导致局部出现无菌性炎症。炎症因子释放，如前列腺素等，会刺激周围的神经末梢，引起疼痛。例如，穿着过紧的尖头鞋，会不断摩擦拇囊部位，使局部组织反复受到刺激，炎症持续存在，疼痛也就随之而来。这种炎症反应会使局部组织出现红肿热痛等表现，进一步加重疼痛症状。
2.关节炎症
拇趾的跖趾关节在拇外翻情况下，关节面的对合关系发生改变，关节软骨受到异常的应力，容易导致关节软骨磨损、退变，进而引发创伤性关节炎。关节炎症会引起关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。随着病情的进展，关节炎症会逐渐加重，疼痛也会更加明显，影响患者的行走和日常活动。
（三）肌肉力学失衡
1.足部肌肉力量改变
拇外翻时，足部的肌肉力量平衡被打破。例如，拇内收肌等肌肉会因为拇趾的外翻而处于紧张状态，而拇展肌等肌肉可能会出现力量减弱。这种肌肉力量的失衡会导致足部的生物力学异常，使得足部在行走等活动中承受不均衡的应力，从而引起疼痛。长期的肌肉力学失衡还会进一步加重拇外翻的程度，形成恶性循环，使疼痛持续存在。
2.下肢力线改变
拇外翻可能会引起下肢力线的改变，进而影响膝关节、髋关节等部位的力学情况。例如，拇外翻导致足部受力不均，可能会使膝关节的受力发生变化，长期下去会引起膝关节的疼痛等问题，同时也会反馈性地导致足部的疼痛加重。下肢力线的改变是一个连锁反应过程，会从多个关节层面影响足部的受力和疼痛情况。
二、不同人群拇外翻疼痛的特点及影响因素
（一）女性人群
1.与鞋子的关系更密切
女性通常更倾向于穿着高跟鞋、尖头鞋等不合适的鞋子。这些鞋子会使前足受到过度的挤压，尤其是拇趾部位。长期穿着这类鞋子会增加拇外翻发生的风险，一旦发生拇外翻，疼痛也会更加明显。例如，很多年轻女性为了追求时尚经常穿着高跟鞋，这就使得拇趾长期处于被挤压的状态，容易引发拇外翻疼痛。
2.生理结构因素
女性的足部骨骼相对男性更窄小，韧带等组织相对松弛，这使得女性在相同的外力作用下更容易出现拇外翻。而且女性的内分泌等因素也可能对足部的结构有一定影响，在青春期、孕期等特殊时期，由于激素水平的变化，足部的韧带等组织可能会更加松弛，增加了拇外翻发生疼痛的可能性。
（二）中老年人群
1.退变因素影响
中老年人群足部的关节、骨骼等组织已经出现不同程度的退变。拇外翻在中老年人群中可能会因为关节退变而加重疼痛。例如，关节软骨的磨损在中老年人群中更为常见，拇外翻导致的关节面异常应力会加速关节软骨的退变，从而引起更严重的疼痛。同时，中老年人群的肌肉力量也会有所下降，肌肉力学失衡的情况可能会更加明显，进一步加重疼痛症状。
2.既往病史影响
一些中老年人群可能有足部其他疾病的既往史，如扁平足等，这些疾病会增加拇外翻发生的风险，并且在患有拇外翻时，疼痛可能会因为既往病史的影响而更加复杂。例如，扁平足患者本身足部的力学结构就存在异常，再合并拇外翻，会使足部的受力情况更加紊乱，疼痛也会更加难以缓解。
（三）特殊生活方式人群
1.长期站立或行走人群
如教师、售货员等长期站立或行走的人群，足部承受的压力较大。拇外翻患者在这种情况下，足部的疼痛会更加明显。因为长期站立或行走会使足部的软组织和骨骼受到更多的应力，拇外翻引起的力学异常会被放大，导致疼痛加剧。例如，教师每天需要长时间站立授课，足部不断承受身体重量，拇外翻部位受到的压力增加，疼痛症状会更为突出。
2.从事重体力劳动人群
从事重体力劳动的人群，足部需要承受更大的力量。拇外翻会使足部的受力不均衡，在重体力劳动过程中，这种不均衡的受力会导致疼痛明显加重。例如，建筑工人在工作时需要频繁地进行负重、行走等动作，拇外翻患者的足部无法正常受力，疼痛会严重影响其工作能力和生活质量。