心脏杂音听诊特点

心脏杂音听诊特点包括部位与病变部位相关如各瓣膜病变对应不同部位、时期分收缩期（有生理性与病理性及不同阶段意义）、舒张期多为病理性、连续性常见于动脉导管未闭、性质有吹风样（分柔和与粗糙）、隆隆样（见于二尖瓣狭窄）、叹气样（见于主动脉瓣关闭不全）、机器样（见于动脉导管未闭）、强度采用6级分级法且不同年龄人群临床意义不同、传导方向因病变不同而异如各瓣膜病变有相应传导方向且儿童时期因心脏位置差异略有不同但基本原则不变。

部位

部位：心脏杂音的部位通常与病变部位相关。例如，二尖瓣病变产生的杂音多位于心尖区；主动脉瓣病变的杂音多在主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）或主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3、4肋间）；肺动脉瓣病变的杂音位于肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）；三尖瓣病变的杂音则在三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。不同年龄人群心脏解剖结构略有差异，儿童时期心脏位置与成人有别，如幼儿的肺动脉瓣区相对更靠近体表等，但杂音部位的基本判断原则相似。对于有先天性心脏病病史的儿童，其杂音部位可能因畸形部位不同而有特殊表现，比如法洛四联症的杂音部位与室间隔缺损等相关畸形部位有关。

时期

收缩期杂音：又可分为早期、中期、晚期和全收缩期。生理性收缩期杂音一般为柔和的吹风样，多为收缩早期或中期，常见于青少年，多无病理意义；而病理性收缩期杂音可能持续时间较长，如室间隔缺损的杂音多为全收缩期粗糙的杂音。不同年龄阶段，收缩期杂音的意义不同，儿童时期某些先天性心脏病如室间隔缺损等易出现全收缩期杂音，而成人风湿性心脏病导致的二尖瓣关闭不全也可出现全收缩期杂音。

舒张期杂音：多为病理性，如二尖瓣狭窄的舒张中晚期隆隆样杂音，是由于舒张期血流由左心房流向左心室时通过狭窄的二尖瓣受阻产生湍流所致。不同年龄人群舒张期杂音的临床意义不同，老年患者的主动脉瓣关闭不全可能出现舒张早期叹气样杂音，而儿童时期舒张期杂音相对较少见，一旦出现多提示有较严重的心脏病变。

连续性杂音：常见于动脉导管未闭，表现为机器样连续性杂音，整个心动周期均可闻及，以收缩期明显但不中断。在不同年龄人群中，动脉导管未闭的连续性杂音特点相似，但婴儿时期由于循环系统解剖生理特点，杂音强度等可能与成人有所不同，且婴儿患动脉导管未闭时需密切关注病情变化，因为可能影响生长发育等。

性质

吹风样杂音：分为柔和和粗糙的吹风样。柔和的吹风样杂音可见于生理性杂音；粗糙的吹风样杂音常见于二尖瓣关闭不全等，如风湿性二尖瓣关闭不全时，心尖区可闻及全收缩期粗糙的吹风样杂音。不同年龄人群中，风湿性心脏病在儿童时期相对较少，但成人中较为常见，其吹风样杂音的性质特点符合上述规律。

隆隆样杂音：主要见于二尖瓣狭窄，是舒张中晚期低调、隆隆样、递增递减型杂音。在不同年龄人群中，二尖瓣狭窄的隆隆样杂音特点基本一致，但儿童时期的二尖瓣狭窄多由先天性因素导致，而成人多由风湿性因素引起，不过杂音性质本身主要取决于瓣膜狭窄的病理改变。

叹气样杂音：见于主动脉瓣关闭不全，为舒张期叹气样、递减型杂音，向心尖部传导。不同年龄人群的主动脉瓣关闭不全，其叹气样杂音的特点相似，但老年退行性变导致的主动脉瓣关闭不全与风湿性等其他原因导致的在病因上有差异，但杂音性质主要由主动脉瓣关闭不全的病理改变决定。

机器样杂音：如动脉导管未闭的连续性机器样杂音，是由于动脉导管未闭时，主动脉压力高于肺动脉压力，血液连续从主动脉向肺动脉分流产生。在不同年龄人群中，动脉导管未闭的机器样杂音特点是其疾病特征性表现，婴儿时期动脉导管未闭若未及时处理，杂音特点会持续存在且可能影响心脏功能等。

强度

分级：一般采用6级分级法。1级：杂音很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到；2级：较易听到的弱杂音；3级：中度响亮的杂音；4级：较响亮的杂音，常伴有震颤；5级：很响亮的杂音，震颤明显；6级：响亮的杂音，即使听诊器胸件稍离开胸壁也能听到，震颤明显。不同年龄人群心脏杂音强度的临床意义有所不同，例如儿童时期3级以上的收缩期杂音多提示有病理意义，而成人中2级左右的柔和收缩期杂音可能为生理性，但也需结合其他表现综合判断。对于有心脏基础疾病的儿童，如先天性心脏病患儿，杂音强度的变化可能反映病情的进展或变化，如杂音强度增强可能提示分流量增大等情况。

传导方向

二尖瓣关闭不全：杂音向左腋下和左肩胛下区传导；主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导；肺动脉瓣狭窄的杂音可向左上胸、心前区、颈部、腋下及背部传导；三尖瓣关闭不全的杂音可传至心尖部等。不同年龄人群心脏杂音的传导方向基本遵循上述规律，但儿童时期心脏相对位置与成人有差异，可能导致传导范围略有不同，比如幼儿的胸腔相对较小，杂音传导范围可能相对局限，但基本传导方向的原则不变。对于有先天性心脏病的儿童，如法洛四联症，其杂音传导方向也与畸形导致的血流动力学改变相关，需结合具体畸形情况判断传导特点。