心脏神经官能症是心脏病吗

心脏神经官能症是功能性神经症，非心脏器质性病变的心脏病，多见于青中年女性，症状多样，与心脏病在病因机制、辅助检查结果等有区别，诊断需结合病史等排除器质性病变后考虑，治疗以心理干预为主、对症治疗，大多预后较好，特殊人群需特殊对待。

一、心脏神经官能症不是心脏病

心脏神经官能症是一种功能性神经症，主要是由于神经功能失调导致心血管功能紊乱，并非心脏本身有器质性病变的心脏病。

二、心脏神经官能症的特点及相关表现

1.症状表现多样

年龄与性别因素：多见于青中年，女性相对多见。年轻女性可能因情感细腻、生活压力等因素更容易罹患。例如，20-50岁年龄段的女性，在面临工作、家庭等多方面压力时，神经调节易出现紊乱，从而引发心脏神经官能症相关症状。

心血管相关症状：可出现心悸，自觉心跳加快、心前区搏动增强等，但进行心脏检查时并无明显的心律失常或心脏结构异常等器质性病变依据；还可能有胸痛，疼痛部位不固定，性质多样，可为刺痛、隐痛等，持续时间长短不一，一般与活动无关，而与情绪因素关系密切，如在焦虑、紧张、情绪激动时容易发作；此外，还可能伴有呼吸困难，表现为呼吸浅快，自觉空气不足等，但血气分析等检查多无异常。

其他神经功能失调表现：常伴有失眠、多梦、焦虑、烦躁、头晕、耳鸣等其他神经功能失调的症状。比如长期处于精神紧张状态的人，除了心脏相关不适外，更容易出现睡眠障碍，进而加重神经功能紊乱，形成恶性循环。

三、与心脏病的区别要点

1.病因机制

心脏病：多由心脏本身的器质性病变引起，如冠状动脉粥样硬化导致冠心病，是由于冠状动脉血管狭窄、阻塞，影响心肌供血供氧；或者先天性心脏结构异常，如房间隔缺损、室间隔缺损等，是胚胎发育时期心脏结构发育异常所致。

心脏神经官能症：主要与神经功能失调有关，常因长期精神紧张、焦虑、情绪激动、精神创伤等精神因素诱发，导致自主神经功能紊乱，进而影响心血管系统的正常调节。

2.辅助检查结果

心脏病：进行心电图检查时可发现异常，如冠心病患者发作时可出现ST-T改变，心肌梗死时可有特征性的ST段抬高、T波倒置等；心脏超声可发现心脏结构或功能异常，如心肌病患者心脏超声可显示心肌肥厚、心腔扩大等；冠状动脉造影可明确冠状动脉是否存在狭窄及狭窄程度等。

心脏神经官能症：心电图检查大多无特异性改变，部分患者可能有窦性心动过速、ST-T改变等，但这些改变缺乏特异性，不能作为诊断心脏病的依据；心脏超声等检查一般无心脏结构和功能的器质性异常。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断依据

首先要详细询问病史，包括症状的发生、发展与情绪、精神因素的关系等。例如，患者描述症状多在情绪波动时出现，且既往无明确的心脏器质性疾病史。

结合全面的体格检查，排除心脏及其他系统的器质性病变。体格检查可能无明显阳性体征，或仅有心率稍快等非特异性表现。

辅助检查如心电图、心脏超声、动态心电图等排除心脏器质性疾病后，再考虑心脏神经官能症的可能。必要时还可进行心理测评等，评估患者的心理状态，看是否存在焦虑、抑郁等情绪问题。

2.鉴别诊断

冠心病：冠心病患者有典型的胸痛特点，多与活动、劳累等有关，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解，心电图等检查可发现心肌缺血的证据，冠状动脉造影可明确冠状动脉狭窄情况，而心脏神经官能症的胸痛与活动无关，含服硝酸甘油等药物多无效。

心肌炎：心肌炎多有前驱感染史，如病毒感染等，发病前1-3周常有上呼吸道感染或肠道感染等病史，除了心脏症状外，还可有发热、乏力等全身症状，心肌酶学等检查可发现异常，与心脏神经官能症可通过病史及相关实验室检查鉴别。

五、治疗与预后

1.治疗原则

心理干预为主：因为心脏神经官能症与精神心理因素密切相关，所以心理治疗是关键。要帮助患者解除思想顾虑，让患者了解疾病的本质，消除焦虑、紧张等不良情绪。可通过心理疏导、认知行为疗法等方式进行干预。例如，鼓励患者多与家人、朋友沟通，释放压力，调整心态。

对症治疗：针对患者出现的具体症状进行对症处理。如果有失眠症状，可在医生指导下适当使用改善睡眠的药物，但应避免长期依赖药物；对于心悸等症状，可根据情况使用一些调节植物神经功能的药物，如谷维素等。

2.预后情况

大多数心脏神经官能症患者经过适当的治疗和心理调整后，症状可以缓解或消失，预后较好。但如果患者长期处于精神紧张、焦虑状态，不配合治疗，可能会导致症状迁延不愈，影响生活质量。例如，一些患者由于对疾病过度担忧，反复就医检查，增加了心理负担，从而使病情难以缓解，需要更长时间的综合干预才能恢复。特殊人群如儿童一般较少患心脏神经官能症，但如果是青少年在学习压力大等情况下出现类似症状，也需要及时进行心理疏导和适当干预，避免发展为慢性的神经功能紊乱状态。老年患者如果合并有其他基础疾病，在治疗心脏神经官能症时需要更加谨慎，以心理调整和非药物干预为主，避免药物相互作用等问题。