肩膀用力就痛好像是筋怎么回事

肩膀用力痛可能由肩部肌肉劳损、肩周炎、肩袖损伤、颈椎病等引起，可通过体格检查和影像学检查诊断，应对措施包括休息制动、物理治疗、康复锻炼、医疗干预，不同特殊人群如儿童、孕妇、老年人有相应注意事项。

一、可能的原因

（一）肩部肌肉劳损

年龄与生活方式因素：

各年龄段均可发生，尤其常见于长期从事肩部重复用力活动的人群，如长期伏案工作者、经常进行肩部大幅度活动的运动员等。年龄增长会使肌肉等组织的弹性和修复能力下降，更容易出现劳损。

例如，长期使用电脑且肩部姿势不当的办公族，由于肩部肌肉长时间处于紧张状态，容易导致肌肉劳损，进而在肩膀用力时出现疼痛，感觉像筋的问题。

具体机制：肩部肌肉长时间重复收缩、拉伸，会导致肌肉内乳酸等代谢产物堆积，肌肉纤维细微损伤，引起炎症反应，当肩膀用力时，会刺激受损的肌肉及相关组织，产生疼痛。

（二）肩周炎

年龄与性别因素：多见于50岁左右人群，女性相对多见。随着年龄增加，肩关节周围组织发生退变，女性激素水平变化等因素可能增加发病风险。

具体机制：肩周炎是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。炎症导致关节内外组织粘连，当肩膀用力活动时，粘连的组织受到牵拉、摩擦，就会引起疼痛，患者常感觉像筋被牵扯一样疼痛。

（三）肩袖损伤

生活方式因素：常见于运动爱好者或肩部曾受过外伤的人群。运动中肩部的过度外展、上举等动作容易导致肩袖损伤，如棒球运动员、网球运动员等。

具体机制：肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱组成，当肩部受到暴力或过度使用时，肩袖肌腱可能发生部分或完全撕裂。肩膀用力时，撕裂的肩袖组织受到牵扯，引发疼痛，患者会感觉是筋的问题。

（四）颈椎病

年龄与病史因素：多见于中老年人，常有颈椎退变病史，如颈椎间盘突出、骨质增生等。

具体机制：颈椎病变可压迫神经根，当神经根受到压迫时，会引起肩部及上肢的放射性疼痛，患者可能感觉肩膀用力时像筋痛。例如，颈椎间盘突出导致神经根受压，神经传导异常，就会出现肩部相关的疼痛不适。

二、诊断方法

（一）体格检查

医生会检查肩部的压痛部位、活动范围等。比如，肩周炎患者常表现为肩关节各方向活动受限，肩袖损伤患者可能有特定的压痛部位和撞击试验阳性等表现。

（二）影像学检查

X线检查：可以观察肩部骨骼的结构，如有无骨质增生、骨折等情况，帮助排除骨骼病变导致肩膀用力痛的可能。

磁共振成像（MRI）：能清晰显示肩部软组织结构，如肌肉、肌腱、韧带等情况，对于肩袖损伤、肩周炎导致的软组织病变等能较好地明确诊断。

三、应对措施

（一）休息与制动

对于因肌肉劳损、肩袖损伤等导致肩膀用力痛的情况，首先要让肩部休息，避免继续进行加重疼痛的活动。例如，肩袖损伤患者应减少肩部的过度活动，必要时可以使用三角巾等进行肩部制动，促进损伤组织的修复。

（二）物理治疗

热敷：适用于多种情况导致的肩膀用力痛，通过热敷可以促进肩部血液循环，缓解肌肉紧张。一般可以用温热的毛巾或热水袋敷于肩部，每次15-20分钟，每天可多次进行。但对于急性期有肿胀的情况要谨慎使用热敷。

按摩：由专业人员进行肩部按摩，可以放松肌肉，改善肩部血液循环。不过，对于肩袖损伤较严重的情况，按摩要谨慎，避免加重损伤。

理疗：如超声波理疗等，能促进肩部炎症消退，缓解疼痛。

（三）康复锻炼

根据具体病因进行针对性的康复锻炼。例如，肩周炎患者在疼痛缓解期要进行肩关节的主动功能锻炼，如爬墙运动等，逐渐增加肩关节的活动范围；肩袖损伤在修复后期也需要进行康复锻炼来增强肩部肌肉力量，恢复肩关节功能，但锻炼要在医生指导下进行，避免过度锻炼导致损伤加重。

（四）医疗干预

如果是颈椎病导致肩膀用力痛，可能需要进行颈椎的牵引、针灸等治疗，严重的颈椎病可能需要进一步的手术干预，但手术干预要严格掌握适应证。对于肩袖损伤严重、保守治疗无效的患者，可能需要进行手术修复。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童肩膀用力痛相对较少见，若出现多考虑外伤等因素。要避免儿童进行过于剧烈的肩部活动，如避免儿童进行危险的攀爬等可能导致肩部受伤的活动。如果儿童肩膀用力痛，要及时就医，排查是否有肩部的先天性发育异常等情况，且儿童用药需格外谨慎，优先考虑非药物的物理治疗等方法。

（二）孕妇

孕妇肩膀用力痛可能与孕期身体重心改变、激素变化等有关。要注意保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一肩部姿势。可以进行适度的肩部轻柔活动，但要避免过度用力。若疼痛明显，应在医生指导下进行检查和处理，因为孕妇用药需要考虑对胎儿的影响。

（三）老年人

老年人肩膀用力痛要警惕骨质疏松、退变等情况。要注意补充钙质和维生素D，适当进行温和的肩部锻炼，如慢走、肩部小幅度旋转等。就医时要详细告知医生既往病史等情况，因为老年人可能同时患有多种疾病，在诊断和治疗时要综合考虑。