冠心病心肌梗塞护理

冠心病心肌梗塞患者护理包括病情观察（监测生命体征、胸痛等）、休息与活动（急性期绝对卧床、恢复期渐增活动量）、饮食护理（低盐低脂低胆固醇等、少食多餐）、心理护理（评估心理状态、给予心理支持）、并发症预防及护理（防心律失常、心衰、便秘等）、用药护理（观察药物疗效不良反应、特殊人群用药注意）、出院指导（康复、用药、复诊指导）等方面，全方位保障患者康复。

一、病情观察

1.生命体征监测：持续监测冠心病心肌梗塞患者的心率、血压、呼吸等生命体征，心肌梗塞患者可能出现心率失常，如室性早搏、室性心动过速等，也可能有血压波动，需密切关注其变化趋势，及时发现异常情况并报告医生。对于老年患者，由于其身体机能衰退，生命体征变化可能更为隐匿，应加强观察频率。

2.胸痛观察：仔细观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间等。心肌梗塞患者的胸痛多为压榨性、闷痛，持续时间较长，可达数十分钟甚至数小时，与心绞痛相比，程度更重，含服硝酸甘油不易缓解。不同年龄、性别的患者对胸痛的感受可能有所差异，女性患者胸痛表现可能不典型，易被忽视，需特别留意。

二、休息与活动

1.急性期休息：发病急性期应绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，避免病情加重。卧床期间，协助患者进行日常生活活动，如进食、洗漱等。对于老年患者，卧床时要注意防止压疮，定期协助翻身、按摩受压部位。

2.恢复期活动：病情稳定后，逐渐增加活动量。一般可先在床上进行肢体活动，如屈伸四肢等，然后逐步过渡到床边坐立、床边行走，再到室内行走、室外活动等。活动过程中要密切观察患者有无心悸、胸痛、呼吸困难等不适症状，根据患者的耐受情况调整活动量。不同生活方式的患者，如长期sedentary（久坐）的患者，开始活动时更应循序渐进。

三、饮食护理

1.饮食原则：给予低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素和纤维素的饮食。低盐饮食可减少钠水潴留，减轻心脏负担；低脂低胆固醇饮食有助于控制血脂，预防动脉粥样硬化进展。例如，建议患者多吃蔬菜、水果、粗粮等。对于有糖尿病病史的心肌梗塞患者，还需注意控制碳水化合物的摄入，遵循糖尿病饮食原则。

2.饮食量控制：少食多餐，避免过饱，以免加重心脏负担。过饱饮食可使膈肌上抬，影响心脏的正常功能，诱发心绞痛或心肌梗塞复发。

四、心理护理

1.心理状态评估：心肌梗塞患者由于突然发病，往往会产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。及时评估患者的心理状态，通过与患者沟通交流，了解其心理变化。老年患者可能因对疾病的担忧而情绪更为低落，需给予更多的心理关怀。

2.心理支持：向患者讲解疾病的相关知识，介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。通过心理疏导等方式，缓解患者的不良情绪。例如，可采用放松训练等方法帮助患者减轻焦虑。对于女性患者，因其情感较为细腻，心理支持时要更加注重情感的沟通。

五、并发症预防及护理

1.心律失常预防：密切观察患者心律变化，一旦发现心律失常，如频发室性早搏、室性心动过速等，应及时报告医生。可通过心电监护等手段进行持续监测。对于有心脏基础疾病的患者，更易发生心律失常，需加强预防。

2.心力衰竭预防：注意观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力等心力衰竭表现。限制患者的液体摄入量，准确记录出入量。对于老年患者，由于心功能储备较差，更要警惕心力衰竭的发生，严格控制输液速度和量。

3.便秘预防：指导患者养成良好的排便习惯，多吃富含纤维素的食物，保持大便通畅。避免患者用力排便，以免增加腹压，诱发心绞痛或心肌梗塞。可根据患者情况，适当使用缓泻剂等辅助通便。

六、用药护理

1.药物观察：遵医嘱给予患者相关药物治疗，如抗凝药物、抗血小板聚集药物、硝酸酯类药物等，观察药物的疗效及不良反应。例如，使用抗凝药物时，要观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈出血等；使用硝酸酯类药物时，要注意观察患者有无头痛等不良反应。

2.特殊人群用药注意：对于老年患者，药物代谢功能下降，用药时要更加谨慎，密切观察药物的不良反应。同时，要考虑患者是否合并其他疾病，如肝肾功能不全等，选择合适的药物及剂量。

七、出院指导

1.康复指导：向患者及家属讲解出院后的康复注意事项，包括继续坚持适当的运动锻炼、合理饮食等。制定个性化的运动康复计划，如根据患者的身体状况选择适合的运动方式（如散步、太极拳等）及运动强度。

2.用药指导：告知患者按时、按量服药的重要性，讲解所用药物的名称、作用、不良反应及注意事项。提醒患者不要自行增减药量或停药。对于记忆力较差的老年患者，可协助其制定用药提醒方案。

3.复诊指导：告知患者定期复诊的重要性，嘱咐患者按照规定的时间返回医院进行复查，如心电图、血脂、血糖等检查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。不同年龄、不同病情的患者复诊间隔时间可能有所不同，应根据个体情况进行指导。