什么是子宫内膜样腺癌

子宫内膜样腺癌是常见妇科恶性肿瘤，多见于围绝经期和绝经后女性，与肥胖、雌激素长期刺激、遗传等因素相关，大体早期局限内膜，晚期有多种表现，诊断靠病史、妇科检查、超声、MRI及内膜活检，治疗分手术、放疗、化疗，预后与分期等有关，治疗后需定期随访。

一、定义

子宫内膜样腺癌是子宫内膜癌中最常见的类型，属于上皮性肿瘤，起源于子宫内膜腺体。它是发生于子宫体部内膜的恶性肿瘤，其组织学特点与发生于女性生殖道其他部位或女性以外部位的子宫内膜样癌相似。

二、发病相关因素

年龄：多见于围绝经期和绝经后女性，尤其是50-60岁左右的女性发病率相对较高，但近年来发病有年轻化趋势，可能与女性激素暴露时间延长、肥胖等因素有关。

肥胖：肥胖是子宫内膜样腺癌的重要危险因素。肥胖女性体内脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，长期高水平的雌激素刺激子宫内膜，增加了患子宫内膜样腺癌的风险。据研究，肥胖女性患子宫内膜样腺癌的风险比正常体重女性高2-3倍。

雌激素长期刺激：无排卵性疾病（如多囊卵巢综合征）、长期服用雌激素类药物而无孕激素拮抗等情况，会使子宫内膜长期受到雌激素刺激，增加子宫内膜样腺癌的发生风险。例如，患有多囊卵巢综合征的女性，由于排卵障碍，子宫内膜持续受雌激素作用，易发生内膜病变，包括子宫内膜样腺癌。

遗传因素：约5%-10%的子宫内膜样腺癌患者具有遗传倾向。例如林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌综合征）相关基因突变的女性，患子宫内膜样腺癌的风险显著增加，这些女性往往有家族癌症史，且发病年龄相对较早。

三、病理特点

大体表现：早期病变可局限于子宫内膜，子宫大小可正常。随着病情进展，子宫内膜样腺癌可表现为息肉状或菜花状赘生物突向宫腔，也可呈弥漫性生长，侵犯肌层，甚至累及宫颈管。

显微镜下表现：癌细胞排列成腺体结构，与正常子宫内膜腺体相似，但腺体大小、形态不规则，细胞有不同程度的异型性，细胞核增大、深染，核分裂象易见。根据腺体分化程度可分为高分化、中分化和低分化子宫内膜样腺癌。高分化者腺体结构接近正常子宫内膜腺体，细胞异型性相对较小；低分化者腺体结构紊乱，细胞异型性明显，核分裂象多见。

四、临床表现

阴道流血：是最常见的症状，表现为不规则阴道流血，尤其是绝经后女性出现阴道流血应高度警惕。未绝经女性可表现为月经量增多、经期延长或月经紊乱。

阴道排液：可表现为水样白带，若合并感染，可出现脓性或脓血性排液，伴有异味。

疼痛：晚期患者可出现下腹部及腰骶部疼痛，当癌肿侵犯宫颈间质、压迫神经时，疼痛可放射至下肢及脚部。

全身症状：晚期患者可出现消瘦、贫血、乏力等全身衰竭表现。

五、诊断方法

病史采集与妇科检查：详细询问患者的月经史、生育史、家族史等，妇科检查可了解子宫大小、外形、质地及附件情况等，但早期妇科检查可能无明显异常。

影像学检查

超声检查：经阴道超声检查可清晰观察子宫内膜厚度、形态及肌层侵犯情况，对子宫内膜样腺癌的初步诊断有重要价值。例如，子宫内膜厚度＞5mm时需引起重视，结合其他表现进一步评估。

磁共振成像（MRI）：能更准确地判断子宫内膜样腺癌肌层浸润深度、宫颈受累情况及盆腔淋巴结转移等，为手术方案的制定提供重要依据。

子宫内膜活检：是确诊子宫内膜样腺癌的金标准。通过诊断性刮宫术或宫腔镜下取内膜组织进行病理检查，可明确病变性质、组织学类型及分化程度等。

六、治疗原则

手术治疗：是子宫内膜样腺癌的主要治疗方法。对于早期患者，行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术，同时根据情况选择性行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术；对于中晚期患者，行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除所有可见的肿瘤病灶。

放疗：包括术后辅助放疗和根治性放疗。术后放疗适用于存在高危因素（如深肌层浸润、淋巴结转移等）的患者，可降低局部复发风险；根治性放疗适用于无法手术切除或晚期不宜手术的患者。

化疗：多用于晚期或复发转移的患者，可采用静脉化疗或腹腔化疗等方式，常用化疗药物有紫杉醇、铂类等。近年来，靶向治疗等新兴治疗手段也在不断探索中，有望为子宫内膜样腺癌患者提供更精准的治疗。

七、预后及随访

预后：子宫内膜样腺癌的预后与临床分期、组织学分级、肌层浸润深度、淋巴结转移等因素有关。早期患者预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后相对较差。高分化的子宫内膜样腺癌预后优于低分化者。

随访：患者治疗后需定期随访，一般治疗后2-3年内每3-6个月随访一次，包括妇科检查、盆腔超声、肿瘤标志物（如CA125等）检查等；5年后可每年随访一次。通过定期随访，及时发现复发或转移情况，以便早期处理。

总之，子宫内膜样腺癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，了解其相关知识对于早期发现、诊断和治疗具有重要意义，不同年龄段、不同健康状况的女性都应关注自身生殖系统健康，出现异常症状及时就诊。