什么是桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是临床常见骨折，多见于中老年、女性，与骨质疏松等相关，分间接和直接暴力致伤，有局部及全身表现，靠体格检查和影像学诊断，治疗分保守和手术，康复护理分早中后期，需综合情况选方案并科学护理以恢复腕关节功能。

一、定义

桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端约3厘米范围内的骨折，是临床上常见的骨折类型，约占全身骨折的1/6，多见于中老年人群，女性多于男性，常与骨质疏松等因素相关。

二、解剖基础相关影响

桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（正常约10°-15°）和尺偏角（正常约20°-25°）。骨折时这些角度可能被破坏，影响腕关节的正常结构和功能。年龄因素会影响骨质状况，老年人骨质疏松，骨强度下降，更易发生桡骨远端骨折；而年轻人多因高能量损伤，如交通事故、高处坠落等导致骨折。

三、常见病因

1.间接暴力：最为常见，当跌倒时手掌着地，暴力向上传导至桡骨远端引发骨折。根据受伤机制和骨折移位情况又可分为伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（Smith骨折）、巴尔通骨折等。伸直型骨折多因手掌撑地，腕背伸位受伤，表现为桡骨远端向背侧、桡侧移位；屈曲型骨折多为腕掌屈位受伤，骨折远端向掌侧、桡侧移位；巴尔通骨折是桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位，骨折线累及关节面并向桡侧延伸进入桡腕关节。

2.直接暴力：较少见，如机器绞伤、重物直接打击等，可导致桡骨远端直接骨折，但通常合并软组织较严重损伤。

四、临床表现

1.局部症状：受伤部位出现疼痛、肿胀，可伴有皮下瘀斑，腕关节活动受限，骨折处有明显压痛。伸直型骨折可见“银叉”畸形（侧面观）和“枪刺样”畸形（正面观）；屈曲型骨折畸形与伸直型相反，表现为掌侧移位的畸形。

2.全身症状：一般无全身明显症状，但若为严重创伤导致的骨折，可能存在其他部位损伤相关的表现，如复合伤时的相应症状。儿童桡骨远端骨折表现可能不典型，肿胀等症状相对较轻，但也需仔细检查判断。

五、诊断方法

1.体格检查：通过视诊观察有无畸形、肿胀等，触诊确定压痛部位、范围等，初步判断骨折情况。

2.影像学检查：

X线检查：是诊断桡骨远端骨折的常规方法，可明确骨折的部位、类型及移位情况，能清晰显示骨折线、骨折端移位方向等，有助于制定治疗方案。

CT检查：对于一些复杂的骨折，尤其是涉及关节面情况复杂、存在微小移位或需要精确评估骨折块情况时，CT检查可提供更详细的信息，帮助医生了解关节面的完整性以及骨折端三维结构。

MRI检查：一般不用于桡骨远端骨折的常规诊断，但在怀疑合并有韧带损伤、软骨损伤等情况时，MRI可进一步评估周围软组织损伤情况。

六、治疗原则

1.保守治疗：

手法复位外固定：对于骨折移位不明显或经过手法复位后位置满意的患者，可采用手法复位，然后用石膏或夹板等外固定装置固定。需要根据骨折类型和复位情况选择合适的外固定方式，固定期间需密切观察患肢血运、感觉等情况，定期复查X线，了解骨折复位情况及固定位置，根据骨折愈合情况调整外固定。

牵引治疗：对于一些移位明显的骨折，可先采用牵引方法，如尺骨茎突牵引等，缓解肌肉痉挛，减少骨折端移位，为后续治疗创造条件。

2.手术治疗：

适应证：当骨折移位明显，手法复位难以达到满意的解剖复位，尤其是累及关节面的骨折，或合并有严重的软组织损伤，保守治疗难以维持复位等情况时，多考虑手术治疗。手术的目的是恢复桡骨远端的解剖结构，包括恢复掌倾角、尺偏角和关节面的平整，以利于腕关节功能的恢复。

手术方法：常用的手术方法有切开复位内固定术，根据骨折情况可选择不同的内固定材料，如钢板、克氏针等进行固定。近年来，微创技术也逐渐应用于桡骨远端骨折的治疗，具有创伤小、恢复快等优点，但对手术技术要求较高。

七、康复护理

1.早期康复：在骨折固定后早期，可进行手指的屈伸活动、上臂肌肉的等长收缩锻炼等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬，同时减轻肿胀。儿童在康复过程中需家长密切配合，监督其进行适当的功能锻炼，避免因不配合导致康复效果不佳。

2.中期康复：根据骨折愈合情况，逐渐增加腕关节的活动度锻炼，如腕关节的屈伸、旋转等活动，但要注意循序渐进，避免过度活动导致骨折端移位或影响愈合。老年人由于骨质疏松等原因，康复过程中更要注意动作轻柔，根据自身恢复情况调整锻炼强度。

3.后期康复：骨折基本愈合后，加强腕关节的力量训练和日常生活活动能力的锻炼，如提拿物品、书写等，使腕关节功能逐渐恢复到正常或接近正常水平。康复过程中可配合物理治疗，如热敷、理疗等，促进恢复。

桡骨远端骨折的诊断和治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、骨折类型、损伤程度等，选择合适的治疗方案，并在康复过程中进行科学合理的康复护理，以最大程度恢复腕关节功能。