二尖瓣三尖瓣返流怎么回事

二尖瓣三尖瓣返流是指相应瓣膜收缩时不能正常关闭致血液反流，发病与年龄性别、生活方式、病史等有关，病理生理会致心腔负荷及淤血等改变，有相应症状体征，靠超声心动图等诊断，轻度定期随访，中重度视情况手术或对症治疗，儿童、老年、妊娠等特殊人群有各自注意事项。

发病原因

年龄与性别因素：随着年龄增长，心脏瓣膜会发生退行性变，这在老年人中较为常见。女性在某些特定生理阶段，如妊娠等，可能会增加心脏负荷，也可能与二尖瓣、三尖瓣返流的发生有关，但具体机制尚不完全明确。

生活方式影响：长期高血压患者，由于血压持续升高，心脏需要更大的力量将血液泵出，这会增加心脏瓣膜的压力负荷，久而久之可能导致瓣膜结构和功能异常，引发返流。长期大量饮酒也可能损害心肌，影响心脏瓣膜的正常功能，增加返流的发生风险。

病史相关：患有风湿性心脏病的患者，风湿热会累及心脏瓣膜，导致瓣膜炎症、粘连、变形等，进而引起二尖瓣和三尖瓣返流。感染性心内膜炎可直接侵袭心脏瓣膜，破坏瓣膜结构，引发返流。先天性心脏发育异常，如二尖瓣或三尖瓣本身存在结构上的畸形，从出生时就可能存在返流的潜在风险。

病理生理改变

二尖瓣返流时，左心室射出的血液一部分反流回左心房，使左心房的前负荷增加，左心房压力升高，进而导致肺静脉压力升高，引起肺淤血等一系列病理改变。长期肺淤血可导致肺动脉高压等后续问题。

三尖瓣返流时，右心室射出的血液部分反流回右心房，右心房的负荷增加，右心房压力升高，可引起体循环淤血，出现肝脏肿大、下肢水肿等表现。长期的三尖瓣返流还可能影响右心室的功能，导致右心衰竭等严重后果。

临床表现

症状表现：轻度的二尖瓣、三尖瓣返流可能没有明显症状。随着病情进展，患者可能出现乏力、气短，尤其是在活动后症状明显加重。病情较重时，可能出现心悸、水肿（如双下肢水肿）、腹胀等症状。

体征特点：医生听诊时可闻及心脏杂音，二尖瓣返流可闻及心尖区收缩期吹风样杂音；三尖瓣返流可闻及胸骨左缘第4、5肋间全收缩期杂音等。通过超声心动图等检查可进一步明确返流的程度等情况。

诊断方法

超声心动图：这是诊断二尖瓣、三尖瓣返流的重要检查方法。可以明确返流的程度，通过测量反流束的面积与左心房或右心房面积的比值等指标来判断返流是轻度、中度还是重度。还能评估心脏各腔室的大小、心室的收缩和舒张功能等情况。

心电图：可能无特异性改变，或者在出现心肌肥厚、心肌缺血等情况时表现出相应的心电图异常，如ST-T改变、房室肥大等，但心电图主要是辅助诊断手段，不能单纯依靠心电图确诊二尖瓣、三尖瓣返流。

胸部X线：可观察心脏的大小和形态，轻度返流时可能无明显异常，中重度返流时可能出现心脏扩大、肺淤血等表现，如肺纹理增多、模糊，心脏影增大等，但也需要结合其他检查综合判断。

治疗原则

轻度返流：如果是轻度的二尖瓣、三尖瓣返流，患者无明显症状，一般需要定期随访观察，包括定期进行超声心动图检查，监测返流程度的变化以及心脏结构和功能的改变。同时，要积极控制基础疾病，如高血压患者要将血压控制在合理范围，有风湿性心脏病的患者要预防风湿热复发等。

中重度返流：对于中重度的二尖瓣、三尖瓣返流，尤其是已经出现明显症状或心脏结构和功能开始受到影响时，可能需要考虑手术治疗。手术方式包括瓣膜修复术和瓣膜置换术等，具体手术方式要根据患者的病情、瓣膜病变情况等综合评估。在等待手术期间，要根据患者的具体症状进行相应的对症支持治疗，如出现水肿可适当使用利尿剂等，但需在医生指导下进行。

特殊人群注意事项

儿童患者：先天性心脏发育异常导致的二尖瓣、三尖瓣返流在儿童中并不少见。对于儿童患者，要密切关注其生长发育情况，因为心脏结构和功能的异常可能影响儿童的生长发育。在诊断和治疗过程中，要更加谨慎选择检查和治疗手段，优先考虑对儿童身体影响较小的检查方法和治疗方案。例如，超声心动图是儿童诊断心脏瓣膜病变的重要无创检查手段，要合理安排检查时机。如果需要手术治疗，要充分评估手术风险和对儿童未来生长发育的影响等。

老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，在诊断和治疗二尖瓣、三尖瓣返流时，要综合考虑其全身状况。在用药方面要更加注意药物之间的相互作用以及药物对肝肾功能等的影响。对于老年患者的手术治疗，要充分评估其心肺功能等耐受情况，制定更加个体化的治疗方案。同时，要加强对老年患者的护理，密切观察病情变化，预防并发症的发生。

妊娠女性：妊娠期间女性心脏负荷加重，本身有二尖瓣、三尖瓣返流的妊娠女性需要更加密切的监测。要关注心脏功能的变化，包括返流程度是否加重、心功能分级等情况。在孕期要定期进行超声心动图等检查，根据心脏情况调整孕期管理方案。分娩时要做好相应的监护和准备，选择合适的分娩方式，以降低心脏事件发生的风险。