下壁心肌缺血怎么回事

下壁心肌缺血是心脏下壁心肌因血液供应不足出现病理改变，常见病因有冠状动脉粥样硬化、痉挛、血液黏稠度增高，临床表现有症状（胸痛、心悸、呼吸困难等）和体征（心率血压改变、心音改变等），诊断方法包括心电图、动态心电图监测、冠状动脉造影，治疗有一般、药物、介入或手术治疗，预防要控制危险因素、改善生活方式，特殊人群如老年人、女性、儿童青少年有各自情况需注意。

常见病因

冠状动脉粥样硬化：这是最主要的病因。随着年龄增长、高脂血症（血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高）、高血压、糖尿病等因素的影响，冠状动脉血管内膜逐渐形成粥样斑块，导致血管狭窄，血流减少，进而引起下壁心肌缺血。例如，长期高血压会使血管壁承受过高压力，损伤血管内皮，促进粥样斑块形成；糖尿病患者体内代谢紊乱，也容易导致血管病变。

冠状动脉痉挛：某些因素可引起冠状动脉痉挛，如吸烟、大量饮酒、某些神经体液因素等。痉挛发作时会使冠状动脉血管收缩，减少下壁心肌的血液供应，引发心肌缺血。

血液黏稠度增高：如脱水、红细胞增多症等情况可使血液黏稠度升高，血流速度减慢，影响心肌的血液灌注，增加下壁心肌缺血的发生风险。比如严重脱水的患者，由于体内水分丢失，血液浓缩，黏稠度增加。

临床表现

症状方面：

胸痛：是常见症状，多为压榨性、闷痛或紧缩感，可向左肩部、背部、上腹部等部位放射，疼痛持续时间一般数分钟至十余分钟不等。例如，部分患者可能表现为上腹部疼痛，容易被误诊为胃肠道疾病。

心悸：患者可感觉心跳加快、心慌，这是因为心肌缺血导致心脏节律异常或心功能改变引起的。

呼吸困难：当下壁心肌缺血影响心功能时，可出现不同程度的呼吸困难，轻者活动后加重，重者休息时也可出现，严重时可出现端坐呼吸等左心衰竭表现。

体征方面：

心率、血压改变：可出现心率增快或减慢，血压可升高或降低。例如，心肌缺血发作时，机体为了保证重要脏器供血，可能会反射性引起血压升高，但严重心肌缺血时也可导致血压下降。

心音改变：心尖区第一心音减弱，可闻及第三心音或第四心音奔马律等。

诊断方法

心电图检查：是诊断下壁心肌缺血常用的方法。下壁心肌缺血在心电图上表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低、T波低平、倒置等改变。但心电图检查有一定局限性，有时可能出现假阳性或假阴性结果。

动态心电图监测（Holter）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能捕捉到常规心电图不易发现的心肌缺血发作情况，提高心肌缺血的检出率。

冠状动脉造影：是诊断冠状动脉病变的金标准。通过向冠状动脉内注入造影剂，可清晰显示冠状动脉的形态、狭窄部位及程度等，对于明确下壁心肌缺血是否由冠状动脉狭窄引起及制定治疗方案具有重要意义。例如，能准确判断冠状动脉狭窄是轻度、中度还是重度等情况。

治疗与预防

治疗：

一般治疗：患者需休息，减少心肌耗氧量。对于有明确诱因的情况，如戒烟、戒酒等。

药物治疗：常用药物有硝酸酯类药物（如硝酸甘油等），可扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔等），能减慢心率，降低心肌耗氧量；抗血小板药物（如阿司匹林等），可防止血小板聚集，预防血栓形成等。

介入治疗或外科手术治疗：对于冠状动脉严重狭窄的患者，可根据情况选择冠状动脉介入治疗（如放置支架等）或冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）等。

预防：

控制危险因素：积极控制高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病。例如，高血压患者应将血压控制在目标范围内（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，合并糖尿病或肾病时血压<130/80mmHg）；高脂血症患者要通过饮食控制和必要时的药物治疗使血脂达标；糖尿病患者要严格控制血糖，包括饮食、运动和药物治疗等综合管理。

改善生活方式：合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。

特殊人群情况

老年人：老年人下壁心肌缺血时临床表现可能不典型，如胸痛症状不明显，而以呼吸困难、乏力等非典型症状为主要表现，容易被忽视，应更加密切监测心电图等相关检查，及时发现心肌缺血情况并进行干预。

女性：女性下壁心肌缺血的发病机制可能与男性有所不同，在诊断和治疗上要考虑到女性的生理特点，如更年期女性激素水平变化等对心血管系统的影响，治疗时需综合评估并选择合适的治疗方案。

儿童及青少年：儿童及青少年下壁心肌缺血相对较少见，但也可能因先天性冠状动脉异常等原因引起，一旦发现需及时进行详细检查，明确病因后进行针对性处理，同时要关注其生活方式对心血管健康的影响，引导养成良好的生活习惯。