心脏起搏器如何安装

起搏器植入术包括术前准备（评估患者相关因素、完善检查、皮肤准备）、手术过程（麻醉、选择植入部位、切口与植入操作）、术后护理（伤口护理、监测起搏器功能、限制活动、观察并发症）和出院指导（活动休息、定期复诊、讲解起搏器相关知识），各环节环环相扣以确保手术顺利及患者康复。

一、术前准备

1.患者评估

年龄因素：不同年龄段患者的身体状况和耐受能力不同。儿童患者身体各器官功能尚未完全发育成熟，需特别关注其心脏功能及手术耐受性；老年患者可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，需全面评估这些基础疾病的控制情况，以降低手术风险。

生活方式：了解患者的吸烟、饮酒等生活习惯。吸烟会影响血管收缩功能，增加手术中及术后并发症的发生风险，应建议患者术前戒烟；大量饮酒可能影响肝脏功能及凝血功能，需评估对手术的影响并指导患者调整生活方式。

病史：详细询问患者的心脏病史，包括既往心律失常的类型、严重程度、治疗经过等。同时，了解患者是否有药物过敏史，尤其是对麻醉药物等的过敏情况，以便术中采取相应的预防措施。

2.完善检查

进行心电图检查，明确心律失常的具体类型和心脏电活动情况；胸部X线检查可了解心脏大小、胸廓等情况；心脏超声检查能评估心脏结构和功能，包括心室壁厚度、瓣膜功能、射血分数等，有助于医生制定合适的起搏器植入方案。

3.皮肤准备：一般会对植入部位进行皮肤清洁，通常是在植入前1-2天用肥皂水清洗拟植入起搏器的部位（如胸部左侧），范围要足够大，以降低术后感染的风险。

二、手术过程

1.麻醉方式：通常采用局部麻醉，对于儿童等不配合的患者可能会采用全身麻醉。局部麻醉时，会在植入部位注射麻醉药物，使患者在手术过程中感觉不到疼痛，但仍保持清醒。

2.植入部位选择：最常见的植入部位是胸部左侧锁骨下区域。医生会根据患者的具体情况选择合适的位置，一般要确保植入的起搏器能正常工作，且便于后续的观察和护理。

3.切口与植入操作：在选定的部位做一个小切口，通过皮下组织分离出一个囊袋，然后将起搏器的电极导线经静脉插入到心脏内合适的位置（如右心房、右心室等），确定电极位置合适后，将起搏器固定在囊袋内，最后缝合切口。整个过程中会通过心电图等监测手段来确保电极位置准确和起搏器工作正常。

三、术后护理

1.伤口护理

密切观察伤口有无渗血、红肿、疼痛等情况。一般术后会用敷料覆盖伤口，要保持敷料清洁干燥，如果发现敷料渗血、渗液较多或有异常红肿，应及时告知医生进行处理。

按照医生的要求定期更换伤口敷料，通常术后1-2天会进行第一次换药，之后根据伤口愈合情况定期换药，一般间隔2-3天左右，直到伤口愈合良好。

2.起搏器功能监测

术后会进行心电图检查以及起搏器功能测试，以确保起搏器正常工作。通过心电图可以观察起搏器的起搏频率、起搏图形等情况，测试起搏器的感知功能和起搏功能是否正常，如感知到心脏自身的电活动时能否正常抑制起搏，以及起搏时能否使心脏产生有效的电活动和机械收缩等。

3.活动限制

术后短期内要限制植入侧上肢的活动，一般建议1周内避免植入侧上肢过度外展、上举等动作，如避免大幅度的梳头、穿衣等动作，以防止起搏器电极移位。但患者可以进行适当的轻度活动，如在床上进行肢体的屈伸等活动，以促进血液循环，利于身体恢复。对于儿童患者，要特别注意看护，防止其因不自主的活动导致电极移位等情况发生。

4.并发症观察

感染：密切观察患者体温变化，若出现发热，同时伴有伤口红肿、疼痛等表现，要考虑感染的可能，及时进行血常规等检查，并根据情况使用抗生素进行治疗。

电极移位：注意患者是否出现心悸、头晕等不适症状，通过心电图等检查监测起搏器电极位置，一旦发现电极移位，可能需要再次手术调整电极位置。

四、出院指导

1.活动与休息：告知患者出院后逐渐增加活动量，但仍要避免植入侧上肢的剧烈运动和过度劳累。一般术后1-3个月可恢复正常轻度活动，如散步等，但要避免长时间持重、剧烈运动等。对于老年患者，要根据其身体状况合理安排活动量；儿童患者则需要在家长的监护下进行适当活动，避免危险的活动。

2.定期复诊：嘱咐患者按照医生制定的复诊计划定期到医院复查，一般术后1个月、3个月、6个月等需要进行心电图、起搏器功能等检查，以了解起搏器的工作情况和心脏的恢复情况。根据复查结果，医生会调整后续的治疗和随访方案。

3.起搏器相关知识：向患者及家属讲解起搏器的相关知识，包括起搏器的工作原理、如何识别起搏器异常（如突然出现头晕、黑矇等不适，可能提示起搏器故障或感知异常等情况）、日常生活中如何保护起搏器（如避免靠近强磁场、高压电场等，如磁共振检查等可能会影响起搏器功能，应提前告知医生患者安装了起搏器）等，提高患者及家属对起搏器的自我管理能力。