治疗肩周炎方法有哪些

肩周炎的治疗包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。非药物治疗有物理治疗（热敷、超短波疗法、红外线照射）和运动疗法（钟摆运动、爬墙运动、拉伸运动）；药物治疗有非甾体抗炎药（抑制COX活性抗炎镇痛，需注意特殊人群）和糖皮质激素（抗炎，局部注射需考虑特殊人群）；手术治疗适用于长期保守治疗无效、肩关节功能严重受限者，如肩关节镜下松解术，需考虑患者个体情况。

一、非药物治疗

（一）物理治疗

1.热敷：

对于一般人群，热敷可促进局部血液循环，缓解肩周炎引起的疼痛和肌肉紧张。可以用热水袋或热毛巾敷于肩部，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。但对于糖尿病患者，由于其可能存在神经病变，对温度感知不敏感，热敷时要注意温度不宜过高，避免烫伤；老年人皮肤感觉相对迟钝，也需注意温度，防止低温烫伤。

原理是热效应使血管扩张，血流加快，改善局部组织的营养供应，减轻炎症反应。

2.超短波疗法：

适用于大多数肩周炎患者，通过超短波的电磁能量作用于肩部组织，能够促进炎症消退，缓解疼痛。超短波治疗一般需要在专业医疗机构由医护人员操作，根据患者的具体情况调整治疗参数。对于孕妇，超短波治疗需谨慎，因为超短波可能对胎儿有一定影响，需在医生评估后决定是否进行；有心脏起搏器的患者也不能进行超短波治疗，以免影响起搏器的正常工作。

其机制是利用电磁场的生物效应，改变组织内离子的运动，产生热效应和非热效应，从而发挥治疗作用。

3.红外线照射：

红外线可穿透皮肤深层，起到改善血液循环、减轻疼痛的作用。一般每次照射10-15分钟，每天1-2次。对于皮肤有破损或感觉障碍的患者，如麻风病患者，红外线照射可能无法准确感知温度变化，需特别小心，避免造成皮肤损伤；儿童皮肤较薄嫩，照射时距离要适当调整，防止过热损伤皮肤。

是通过红外线的热辐射被组织吸收，引起组织的热效应，促进局部的新陈代谢。

（二）运动疗法

1.钟摆运动：

患者弯腰，患侧上肢自然下垂，以肩关节为中心，做前后、左右摆动以及画圈运动。一般每次进行10-15分钟，每天3-4次。对于患有骨质疏松的老年人，运动幅度要适中，避免过度摆动导致骨折风险增加；对于肩部有急性炎症疼痛明显的患者，初期摆动幅度不宜过大，可逐渐增加。

作用是增加肩关节的活动范围，松解粘连的组织。

2.爬墙运动：

患者面对墙壁站立，患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，使上肢尽量高举，然后再慢慢向下回到原处，反复进行。开始时可借助健侧手辅助，逐渐增加难度。对于肩关节活动严重受限的患者，可从较低的高度开始练习；对于患有颈椎病的患者，爬墙运动时头部的姿势要正确，避免加重颈椎的负担。

目的是逐步扩大肩关节的外展和上举范围，改善肩关节的活动功能。

3.拉伸运动：

包括肩关节的前屈后伸拉伸、内收外展拉伸等。例如，双手在背后交叉，健侧手握住患侧手逐渐向上拉，每次保持15-30秒，重复3-5次。对于运动员等肩部活动量较大的人群，在进行拉伸运动前要充分热身；对于有肩部既往损伤史的患者，拉伸要循序渐进，避免引起再次损伤。

通过拉伸肩部的肌肉和韧带，缓解肌肉紧张，增加关节的灵活性。

二、药物治疗

（一）非甾体抗炎药

1.作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。

2.适用人群及注意事项：一般成年患者可选用，如布洛芬等。但对于有消化道溃疡病史的患者，使用非甾体抗炎药可能会加重溃疡病情，需谨慎；老年人由于肝肾功能减退，药物代谢减慢，使用时要密切监测不良反应，如胃肠道反应、肝肾功能变化等；儿童一般不优先使用非甾体抗炎药，除非在医生严格评估后，因为儿童使用非甾体抗炎药可能存在特定的风险，如瑞氏综合征等。

（二）糖皮质激素

1.作用：具有强大的抗炎作用，可迅速缓解肩周炎的炎症和疼痛。

2.使用情况及特殊人群：一般在非甾体抗炎药效果不佳时，可考虑局部注射糖皮质激素，如肩关节腔内注射。但对于糖尿病患者，糖皮质激素可能会影响血糖水平，使用时需密切监测血糖；对于孕妇，糖皮质激素的使用需非常谨慎，因为可能对胎儿产生不良影响；儿童一般不建议局部注射糖皮质激素，以免影响骨骼发育等。

三、手术治疗

（一）适用情况

1.对于经过长期保守治疗无效，肩关节功能严重受限的患者，可考虑手术治疗。例如，肩关节粘连严重，通过各种非手术治疗方法均无法改善肩关节活动的患者。

（二）手术方式及特殊人群

1.手术方式：常见的有肩关节镜下松解术等。对于老年患者，手术耐受性相对较差，术前需进行全面的身体评估，包括心肺功能等，以确保手术安全；对于身体状况较差、合并多种基础疾病的患者，手术风险较高，需与患者及家属充分沟通手术的利弊；儿童一般不会采用手术治疗肩周炎，因为儿童的肩周炎多可通过保守治疗恢复。