糖尿病药物有哪些

口服降糖药物包括双胍类（如二甲双胍，2型糖尿病一线用药，适用于超重或肥胖患者）、磺脲类（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于新诊断非肥胖型2型糖尿病患者，需注意低血糖风险）、格列奈类（快速作用的胰岛素促分泌剂，改善早相胰岛素分泌，用于控制餐后高血糖）、噻唑烷二酮类（增加靶组织对胰岛素作用敏感性，可能引起水肿、体重增加，心衰患者需谨慎）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（抑制α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸收，适用于以碳水化合物为主食或餐后血糖高的患者，有胃肠道反应）；注射用降糖药物包括胰岛素（补充外源性胰岛素，分短效、中效、长效、预混等，1型糖尿病终身使用，2型糖尿病在特定情况使用，老年患者需密切监测血糖）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（葡萄糖浓度依赖增强胰岛素分泌等，除降糖外有减轻体重等益处，有胃肠道不良反应）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂（抑制DPP-4活性增加内源性GLP-1水平降糖，效果温和、低血糖风险低，可单药或联合使用，中重度肾功能不全者需调整剂量）。

一、口服降糖药物

（一）双胍类

1.作用机制：主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性而降低血糖。

2.代表药物：二甲双胍，是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，可在糖尿病病程任何阶段起始使用，且不增加体重，并可降低心血管风险和全因死亡率。对于超重或肥胖的2型糖尿病患者尤为适用。

（二）磺脲类

1.作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。

2.代表药物：格列本脲、格列齐特等。这类药物适用于新诊断的非肥胖型2型糖尿病患者，但需注意其可能导致低血糖，尤其是老年患者或肝肾功能不全者需谨慎使用。

（三）格列奈类

1.作用机制：是快速作用的胰岛素促分泌剂，可改善早相胰岛素分泌，降低餐后血糖，起效快、作用时间短，主要用于控制餐后高血糖。

2.代表药物：瑞格列奈、那格列奈等。适用于有进餐时间不规律或食欲异常的患者，低血糖风险相对较小，但仍需注意根据进餐情况合理用药。

（四）噻唑烷二酮类

1.作用机制：增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，可改善胰岛素抵抗。

2.代表药物：罗格列酮、吡格列酮等。可能会引起水肿、体重增加等不良反应，对于有心力衰竭风险或已存在心力衰竭的患者需谨慎使用，使用过程中需监测体重和水肿情况。

（五）α-葡萄糖苷酶抑制剂

1.作用机制：抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。

2.代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖等。主要适用于以碳水化合物为主要食物成分，或餐后血糖升高的患者，常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、腹泻、便秘等，一般在用药过程中可逐渐适应。

二、注射用降糖药物

（一）胰岛素

1.作用机制：补充外源性胰岛素，调节糖代谢，促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝脏葡萄糖输出，从而降低血糖。

短效胰岛素：如普通胰岛素，可用于控制餐后高血糖，一般在餐前注射。

中效胰岛素：如低精蛋白锌胰岛素，作用时间较长，可提供基础胰岛素水平。

长效胰岛素：如甘精胰岛素、地特胰岛素等，提供平稳的基础胰岛素水平，低血糖风险相对较低。

预混胰岛素：如精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）等，含有短效和中效胰岛素，可同时控制基础和餐后血糖，需根据患者血糖情况在餐前注射。

2.适用情况：1型糖尿病患者需终身使用胰岛素治疗；2型糖尿病患者在口服降糖药物效果不佳、出现急性并发症（如酮症酸中毒等）、严重慢性并发症、妊娠或哺乳期等情况下也需使用胰岛素治疗。对于老年糖尿病患者使用胰岛素时，需更密切监测血糖，防止低血糖发生，同时注意根据肝肾功能调整剂量。

（二）胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

1.作用机制：以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。

2.代表药物：利拉鲁肽、司美格鲁肽等。除了降糖作用外，还具有减轻体重、降低血压、改善血脂谱等益处，适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖或伴有心血管疾病的2型糖尿病患者。但需注意可能引起胃肠道不良反应，如恶心、呕吐等，一般初始用药时反应较明显，随着用药时间延长可逐渐减轻。

（三）二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

1.作用机制：通过抑制DPP-4活性，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的灭活，增加内源性GLP-1的水平，从而增强胰岛素分泌，降低血糖。

2.代表药物：西格列汀、沙格列汀等。这类药物降糖效果相对温和，低血糖风险较低，不增加体重，可单药或与其他降糖药物联合使用，适用于2型糖尿病患者，尤其适合老年患者或肝肾功能不全者，因为其主要经肾脏排泄，但中重度肾功能不全者需调整剂量。