甲状腺功能亢进是什么

甲状腺功能亢进症（甲亢）是甲状腺腺体自身产生甲状腺激素过多致机体代谢等系统异常的临床综合征。病因有Graves病等，临床表现包括代谢亢进、甲状腺肿大、眼征等，诊断靠血清甲状腺激素等测定，治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等方法，特殊人群如儿童、妊娠、老年甲亢各有特点及注意事项。

一、病因

1.Graves病：是甲亢最常见的病因，约占80%-85%。是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统产生了针对甲状腺细胞TSH（促甲状腺激素）受体的抗体，刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素。

2.多结节性毒性甲状腺肿：多发生于有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄通常在40岁以上，起病缓慢，症状较轻。

3.甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺内有单发或多发的高功能结节，结节自主分泌甲状腺激素，抑制了垂体TSH的分泌，导致结节外甲状腺组织萎缩。

二、临床表现

1.代谢亢进表现

高代谢症状：怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重显著下降等。这是由于甲状腺激素增多，促进机体氧化还原反应，代谢率增高，产热散热增加。

神经精神系统：神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠不安、手和眼睑震颤等。中枢神经系统兴奋性增高，影响神经传递和调节。

心血管系统：心悸、气短、心动过速（多为窦性心动过速，休息和睡眠时心率仍快是甲亢的特征性表现之一），严重者可出现甲亢性心脏病，表现为心脏扩大、心律失常（如心房颤动等）、心力衰竭等。

消化系统：食欲亢进，但体重下降；大便次数增多，甚至腹泻。甲状腺激素刺激胃肠蠕动加快。

肌肉骨骼系统：部分患者出现周期性瘫痪，多见于亚洲青壮年男性，发作时血钾降低，但尿钾不高，可能与甲状腺激素促进钾离子进入细胞内有关；还可有近端肌肉进行性无力、萎缩，称为甲亢性肌病。

2.甲状腺肿大：多呈弥漫性、对称性肿大，质地柔软，无压痛，可随吞咽上下移动，肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系。部分患者可触及震颤，闻及血管杂音。

3.眼征：分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，表现为轻度突眼（突眼度一般不超过18mm）、眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼又称Graves眼病，与眶后组织的自身免疫炎症有关，突眼度多大于18mm，患者可出现眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等，严重者可导致角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。

三、诊断

1.血清甲状腺激素测定：血清总甲状腺素（TT）、总三碘甲状腺原氨酸（TT）、游离甲状腺素（FT）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT）升高，其中FT、FT是诊断甲亢的主要指标，因为它们不受甲状腺结合球蛋白的影响，能直接反映甲状腺功能状态。

2.促甲状腺激素测定（TSH）：血清TSH水平降低，是反映甲状腺功能最敏感的指标，也是诊断甲亢的必备指标之一。

3.甲状腺自身抗体测定：Graves病患者血清中可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等自身抗体，对Graves病的诊断、病情活动度评估、预后判断等有重要意义。

4.甲状腺超声检查：可了解甲状腺的大小、形态、血流情况等，有助于鉴别甲亢的病因。

四、治疗

1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，阻断甲状腺激素合成发挥作用。适用于病情轻、甲状腺轻度肿大的患者，青少年、儿童、孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者。

2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素产生。适用于药物治疗复发、药物过敏、甲亢合并心脏病等情况。但孕妇、哺乳期妇女禁用，青少年慎用。

3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状；中、重度甲亢，长期服药无效或停药复发；胸骨后甲状腺肿合并甲亢等情况。手术治疗有一定的复发率和并发症风险，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。

五、特殊人群特点及注意事项

1.儿童甲亢：儿童甲亢多为Graves病，表现为甲状腺肿大、心率加快、食欲亢进、体重不增等。治疗上首选抗甲状腺药物，但需要密切监测药物不良反应，如粒细胞减少等。由于儿童处于生长发育阶段，治疗过程中要注意药物对生长发育的影响，定期监测甲状腺功能和生长指标。

2.妊娠甲亢：妊娠合并甲亢需要谨慎治疗，因为抗甲状腺药物可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。一般首选丙硫氧嘧啶，因为甲巯咪唑可能有致胎儿皮肤发育不良等风险。治疗过程中要密切监测孕妇甲状腺功能，调整药物剂量，同时注意胎儿的生长发育情况。

3.老年甲亢：老年甲亢症状往往不典型，多表现为淡漠型甲亢，如神情淡漠、乏力、嗜睡、消瘦等，容易被忽视。治疗时要考虑老年人肝肾功能减退等情况，选择合适的治疗方法，药物治疗要从小剂量开始，密切监测药物不良反应和甲状腺功能。