如何防治动脉粥样硬化

动脉粥样硬化需从生活方式调整、控制基础疾病、定期健康监测三方面管理。生活方式上要合理饮食（控脂、增蔬果纤维）、适度运动（选合适方式频率）、戒烟限酒；基础疾病方面高血压要达标、糖尿病要控血糖、血脂异常要定目标并治疗；定期监测包括常规和特殊检查，不同人群检查项目有别。

一、生活方式调整

1.合理饮食

控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸的摄入，如动物脂肪、棕榈油等，每日饱和脂肪酸摄入量应低于总热量的10%。增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油等，其中Omega-3脂肪酸有助于降低血脂。研究表明，富含Omega-3脂肪酸的饮食可降低血液中甘油三酯水平，改善血脂谱。同时，限制胆固醇摄入，每日胆固醇摄入量应低于300mg，避免食用高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄等。

增加蔬果和膳食纤维摄入：多吃蔬菜和水果，如苹果、香蕉、菠菜、西兰花等，它们富含维生素、矿物质和膳食纤维。膳食纤维可降低胆固醇吸收，例如燕麦中的膳食纤维能结合胆汁酸，促进其排出体外，从而降低血液胆固醇水平。建议每日摄入膳食纤维25-30g。

2.适度运动

选择合适运动方式：适合动脉粥样硬化患者的运动包括有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动。以快走为例，速度一般控制在每分钟100-120步，每次持续30分钟以上。运动强度可通过心率来衡量，中等强度运动时心率（次/分钟）≈170-年龄，高强度运动时心率≈180-年龄。运动能改善血管内皮功能，降低血压、血脂，增强心肺功能。

注意运动频率和时间：运动应坚持定期进行，避免间断。对于不同年龄和身体状况的人群，运动时间和强度需适当调整。年轻人可适当增加运动强度和时间，而老年人则应选择较为温和的运动方式，如慢走、太极拳等，避免过度劳累导致血管负担加重。

3.戒烟限酒

戒烟：吸烟是动脉粥样硬化的重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进血小板聚集，加速动脉粥样硬化的进程。戒烟可显著降低动脉粥样硬化的发病风险，戒烟后数小时内，血液中一氧化碳水平降低，24小时后心脏事件风险开始降低，1年后患冠心病的风险大约减少一半。

限酒：过量饮酒会升高血压、血脂，增加心脏负担。男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g，相当于啤酒750ml、或葡萄酒250ml、或38度白酒75g、或52度白酒50g。少量饮酒（如每日少量红酒）可能对心血管有一定益处，但过量饮酒则危害极大。

二、控制基础疾病

1.高血压管理

血压控制目标：一般高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的高血压患者，血压应控制在130/80mmHg以下。定期监测血压，根据血压情况调整治疗方案。可通过生活方式调整和药物治疗来控制血压，常用的降压药物有ACEI类（如卡托普利）、ARB类（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等。不同年龄和基础状况的患者选择降压药物有所不同，老年人使用降压药物时应注意缓慢降压，避免血压骤降引起重要脏器灌注不足。

2.糖尿病管理

血糖控制：糖尿病患者易并发动脉粥样硬化，需严格控制血糖。空腹血糖应控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖应控制在10.0mmol/L以下。通过饮食控制、运动和药物治疗（如胰岛素、二甲双胍等）来实现血糖达标。不同年龄段的糖尿病患者血糖控制目标可略有差异，儿童糖尿病患者在控制血糖的同时要保证正常生长发育，需更加谨慎地调整治疗方案。

3.血脂异常管理

血脂控制目标：根据动脉粥样硬化的危险分层来确定血脂控制目标。对于高危患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应低于1.8mmol/L；对于中危患者，LDL-C应低于2.6mmol/L。可通过饮食、运动和药物治疗来调节血脂，常用的调脂药物有他汀类（如阿托伐他汀）、贝特类（如非诺贝特）等。不同年龄患者对调脂药物的耐受性和反应不同，老年人使用他汀类药物时需注意监测肝功能和肌酸激酶等指标。

三、定期健康监测

1.体检项目

常规检查：定期进行血常规、血脂、血糖、血压等检查。血常规可了解有无贫血等情况，血脂检查能明确胆固醇、甘油三酯等水平，血糖检测可掌握血糖代谢状况，血压测量能及时发现血压异常。建议成年人每年至少进行一次全面体检，对于有动脉粥样硬化高危因素的人群，如肥胖、有家族史等，应增加体检频率。

特殊检查：对于怀疑有动脉粥样硬化的患者，可进行颈动脉超声检查，了解颈动脉内膜中层厚度（IMT）和有无斑块形成；冠状动脉CTA或冠状动脉造影可评估冠状动脉狭窄情况。不同年龄和症状的患者选择的特殊检查项目有所不同，儿童一般较少进行此类有创检查，主要通过基础健康指标监测来初步评估。