心脏漏拍

心脏漏拍医学称期前收缩分房性、房室交界性、室性期前收缩，其发生机制、相关因素各异，症状表现多样，评估检查有心电图和动态心电图，处理原则为无基础疾病偶发者去除诱因，有基础疾病者先治基础病，频繁有症状者可能用抗心律失常药且儿童用药谨慎。

心脏漏拍，医学上称为期前收缩，是指心脏提前发生的搏动。常见类型有期前收缩分为房性期前收缩、房室交界性期前收缩和室性期前收缩。房性期前收缩是由心房部位的异位起搏点提前发放冲动引起；房室交界性期前收缩是起源于房室交界区的提前搏动；室性期前收缩则是由心室部位的异位起搏点提前激动导致。

房性期前收缩

发生机制：心房内存在异常的自律细胞，这些细胞在正常窦性心律周期外自主发放电冲动，从而引起心房的提前收缩。

相关因素：在有基础心脏疾病的人群中，如冠心病患者，心肌缺血可能导致心房电活动不稳定，容易引发房性期前收缩；此外，情绪激动、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等生活方式因素也可能诱发房性期前收缩。对于儿童来说，如果存在先天性心脏病等基础疾病，也可能出现房性期前收缩，而健康儿童在过度疲劳等情况下也可能偶尔发生。

房室交界性期前收缩

发生机制：房室交界区的组织出现异常自律性，使得在不应期外产生冲动，从而引起房室交界区的提前激动，进而传导至心室。

相关因素：心脏传导系统的生理性变化可能导致房室交界性期前收缩，比如随着年龄增长，心脏传导系统可能出现一定程度的退变，但对于年轻人，过度劳累、精神紧张等因素可能是诱因。在女性生理期时，体内激素水平变化可能影响心脏电生理，也可能增加房室交界性期前收缩的发生风险。

室性期前收缩

发生机制：心室肌内的异位起搏点提前发放电信号，导致心室提前收缩。

相关因素：有基础心脏疾病的患者，如心肌病患者，心肌结构和功能异常容易引发室性期前收缩；冠心病患者心肌缺血、缺氧时也常出现室性期前收缩。对于儿童，先天性心脏病、心肌炎等疾病可能是室性期前收缩的病因，而健康儿童在剧烈运动后也可能出现偶发的室性期前收缩。老年人随着心脏功能衰退，发生室性期前收缩的概率相对增加，且往往与基础疾病如高血压性心脏病等相关。

心脏漏拍的症状表现

多数人发生心脏漏拍时可能没有明显症状，部分人会感觉到心脏“停跳”一下，或者有心悸感，即自觉心跳不适。有些人可能会伴有胸闷、气短等症状。对于儿童来说，可能表现为玩耍时突然出现精神状态改变，如突然变得安静、乏力等，或者在家长触摸脉搏时发现脉搏不规律。女性在生理期时发生心脏漏拍，可能会感觉症状较平时更明显，与生理期激素变化影响心脏电活动有关。

心脏漏拍的评估检查

心电图检查

作用：是诊断心脏漏拍最常用的检查方法。通过心电图可以明确期前收缩的类型，记录到提前出现的P波（房性）、无P波的QRS波群提前出现（房室交界性）或宽大畸形的QRS波群提前出现（室性）等特征性表现。

适用人群：所有怀疑有心脏漏拍的患者都应进行心电图检查，无论是儿童、年轻人还是老年人。对于有基础心脏疾病的患者，定期进行心电图检查有助于监测病情变化。例如冠心病患者，通过定期心电图检查可以观察是否有新的期前收缩类型出现或原有期前收缩频率的变化。

动态心电图（Holter）检查

作用：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够捕捉到常规心电图不易发现的偶发心脏漏拍情况，准确评估期前收缩的发生频率、分布规律以及是否伴有其他心律失常等。

适用人群：对于偶发心脏漏拍但常规心电图未捕捉到的患者，动态心电图是必要的检查。比如一些人只是偶尔感觉到心脏漏拍，常规心电图正常，此时需要做动态心电图来明确是否存在问题。在评估心脏疾病患者的心律失常情况时，动态心电图也经常被使用，如心肌病患者，通过动态心电图可以了解期前收缩对心脏功能的影响程度。

心脏漏拍的处理原则

无基础疾病的偶发心脏漏拍

处理方式：一般无需特殊治疗，主要是去除诱发因素。如调整生活方式，避免过度劳累、精神紧张，减少吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等。对于儿童来说，要保证充足的睡眠，避免剧烈运动后的过度疲劳。女性在生理期要注意休息和情绪调节。

有基础疾病的心脏漏拍

处理方式：首先要治疗基础疾病。例如冠心病患者出现心脏漏拍，需要针对冠心病进行治疗，如改善心肌供血等。对于心肌病患者，要根据心肌病的类型和病情进行相应的治疗。同时，根据期前收缩的情况，如果期前收缩频繁且有明显症状，可能需要使用抗心律失常药物，但药物的使用需要严格遵循循证医学原则，根据患者具体情况选择合适的药物，并且要密切监测药物的不良反应。对于儿童患者，使用抗心律失常药物要非常谨慎，优先考虑非药物干预措施，如调整生活方式等，如果必须用药，要选择对儿童相对安全的药物，并密切观察儿童的反应。