老年骨质疏松症的治疗方法有哪些

老年骨质疏松症的综合防治包括基础治疗（补充钙剂与维生素D）、药物治疗（抗骨吸收药物如双膦酸盐、降钙素、雌激素受体调节剂及促进骨形成药物如甲状旁腺激素类似物）、康复治疗（负重运动与平衡训练），特殊人群（老年女性、老年男性、伴有其他基础疾病者）有不同注意事项，需综合考虑各方面因素进行治疗以降低骨折风险，维护骨骼健康。

一、基础治疗

1.钙剂补充：

钙是维持骨骼健康的重要元素，老年人每日钙摄入量推荐为1000-1200mg。通过饮食补充钙是基础，例如奶制品（如牛奶、酸奶等）、豆制品（如豆腐、豆浆等）、深绿色蔬菜（如菠菜、kale等）等富含钙。如果饮食摄入不足，可适当补充钙剂，如碳酸钙等。充足的钙摄入有助于减缓骨丢失，对骨质疏松症的治疗有重要意义。老年人由于胃肠功能等因素可能影响钙的吸收，选择合适的钙剂并保证足够的摄入是关键。

2.维生素D补充：

维生素D可以促进肠道对钙的吸收，老年人维生素D推荐摄入量为800-1200IU/d。日照是维生素D的重要来源，老年人由于户外活动减少等原因，容易缺乏维生素D。除了增加日照时间外，也可通过饮食补充维生素D，如fattyfish（肥鱼，如三文鱼、沙丁鱼等）、蛋黄等，必要时可补充维生素D制剂。维生素D缺乏会影响钙的吸收利用，进而影响骨骼健康，所以充足的维生素D水平对于老年骨质疏松症患者很重要。

二、药物治疗

1.抗骨吸收药物

双膦酸盐类：

这类药物能抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收。常用的双膦酸盐有阿仑膦酸钠等。其通过与骨矿物质结合，特异性地作用于骨吸收部位，从而延缓骨量丢失，降低骨折风险。老年患者使用时需要注意正确的用药方法，如阿仑膦酸钠需要空腹服用，用大量水送服，且服药后30分钟内不宜平卧等。

降钙素类：

降钙素可以抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而减少骨吸收。例如鲑降钙素等。它还可以缓解骨质疏松症引起的骨痛，对于伴有骨痛的老年骨质疏松症患者可能是较好的选择。但需要注意降钙素可能会引起一些不良反应，如注射部位的反应等，在使用前需要评估患者的情况。

雌激素受体调节剂：

如雷洛昔芬等，它可以选择性地作用于雌激素受体，对骨骼具有雌激素样的保护作用，抑制骨吸收，同时不刺激乳腺和子宫。适用于绝经后女性骨质疏松症的防治，但有静脉血栓栓塞性疾病病史者等不宜使用，老年女性患者在使用前需要评估心血管等方面的风险。

2.促进骨形成药物

甲状旁腺激素类似物：

特立帕肽是重组人甲状旁腺激素（1-34）类似物，小剂量间断使用可刺激骨形成，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折风险。但它价格相对较高，且有一定的禁忌证，如高钙血症患者等不宜使用，老年患者使用时需要严格掌握适应证和禁忌证。

三、康复治疗

1.运动疗法

负重运动：

适合老年人的负重运动包括步行、慢跑等。步行是一种简单易行的负重运动，每周可进行多次，每次30分钟左右。负重运动可以刺激骨骼，增加骨密度。老年人在进行运动时要根据自身的身体状况选择合适的运动强度和时间，避免过度运动导致损伤。例如身体状况较好的老年人可以逐渐增加步行的速度和距离，而身体较弱的老年人则从慢走开始，逐步适应。

平衡训练：

平衡训练有助于减少老年人跌倒的风险，而跌倒会增加骨质疏松性骨折的发生概率。平衡训练可以通过站桩、使用平衡板等方式进行。平衡训练可以增强老年人的本体感觉和肌肉力量，提高平衡能力。对于患有骨质疏松症的老年人来说，平衡训练是预防骨折的重要康复措施之一。

四、特殊人群注意事项

1.老年女性：

绝经后女性由于雌激素水平下降，骨质疏松症的发生风险增加。在治疗过程中，除了遵循上述的治疗方法外，要特别注意雌激素受体调节剂等药物的使用，严格评估其心血管等方面的风险。同时，在康复运动中要更加注重平衡训练，因为绝经后女性跌倒风险相对较高，平衡训练能有效降低跌倒相关骨折的风险。

2.老年男性：

老年男性骨质疏松症的治疗同样需要遵循基础治疗、药物治疗和康复治疗等原则。在药物选择上，要根据老年男性的具体情况，如是否有其他基础疾病等。在康复运动中，要关注其肌肉力量的维持和改善，通过合适的运动方式增强肌肉力量，从而更好地保护骨骼，降低骨折风险。

3.伴有其他基础疾病的老年患者：

对于伴有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的老年骨质疏松症患者，在治疗时要综合考虑各种因素。例如在使用双膦酸盐类药物时，要注意药物对肾功能等的影响，因为很多老年患者可能存在肾功能减退的情况。在选择药物和制定康复方案时，要充分评估基础疾病对治疗的影响，确保治疗的安全性和有效性。例如对于伴有糖尿病的老年患者，在进行运动疗法时要注意运动时间和强度对血糖的影响，避免运动后低血糖等情况的发生。