治疗糖尿病药有哪些

口服降糖药包括双胍类（如二甲双胍可降血糖适用于2型糖尿病尤其肥胖者但肾功能不全者慎用老年需监测肾功能）、磺脲类（如格列本脲可降血糖但有低血糖风险老年等需监测血糖肝肾功能不全者需调量）、格列奈类（如瑞格列奈控餐后高血糖但需注意低血糖）、噻唑烷二酮类（如吡格列酮增靶组织对胰岛素敏感性但可致水肿体重增加有心衰风险者慎用老年需评心功能）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖延缓碳水吸收降餐后血糖但有胃肠道反应老年需关注）；注射类降糖药包括胰岛素（短效如普通胰岛素控餐后高血糖需注意注射时间与进餐配合儿童需精确调量老年需监测调整；长效如甘精胰岛素作用持久可平稳控血糖老年注意注射时间固定性警惕夜间低血糖；预混胰岛素如精蛋白生物合成人胰岛素注射液预混30R可控空腹和餐后血糖老年需注意饮食规律及血糖变化）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽多途径降血糖但可致胃肠道不适有胃肠道疾病老年需谨慎）、DPP-4抑制剂（如西格列汀促胰岛素分泌降血糖但严重肾功能不全者需调量老年需监测肾功能）。

一、口服降糖药

1.双胍类药物：常见的有二甲双胍，它可通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。适用于2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病患者。其作用机制经多项临床研究证实，能有效控制血糖水平，且在长期使用中被认为安全性较好，但对于肾功能不全者需谨慎使用，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物蓄积增加乳酸酸中毒风险，老年患者由于肾功能可能随年龄增长而减退，使用时更要密切监测肾功能。

2.磺脲类药物：如格列本脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。这类药物可有效降低血糖，但存在低血糖风险，对于老年患者由于对低血糖的感知能力可能下降，使用时需特别注意监测血糖，避免发生严重低血糖事件。同时，肝肾功能不全者也需调整剂量。

3.格列奈类药物：代表药物有瑞格列奈，为非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，主要用于控制餐后高血糖。它可以快速刺激胰岛素分泌，降低餐后血糖峰值，对于进餐不规律的患者相对更有利，但同样需要注意低血糖的发生情况，尤其是老年患者。

4.噻唑烷二酮类药物：例如吡格列酮，主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。可改善胰岛素抵抗，但可能会引起水肿、体重增加等不良反应，对于有心衰风险的患者要谨慎使用，因为可能会加重心衰症状，老年患者在使用时需评估心功能情况。

5.α-葡萄糖苷酶抑制剂：像阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。它主要针对以碳水化合物摄入为主的饮食结构的患者，常见不良反应是胃肠道反应，如腹胀、腹泻等，在开始用药时从小剂量开始可减轻不良反应，老年患者胃肠道功能可能较弱，使用时也需关注胃肠道反应情况。

二、注射类降糖药

1.胰岛素

短效胰岛素：如普通胰岛素，可用于控制餐后高血糖等情况，通过皮下注射发挥作用，能快速降低血糖，但需要注意注射时间与进餐时间的配合，一般在餐前注射。对于儿童患者，使用短效胰岛素时要根据体重等情况精确调整剂量，而老年患者由于可能存在进食不规律等情况，使用时需密切监测血糖并调整注射时间和剂量。

长效胰岛素：例如甘精胰岛素等，作用持续时间长，可提供基础胰岛素水平，能平稳控制血糖，每天注射一次即可。对于老年患者，使用长效胰岛素时要注意注射时间的固定性，以维持稳定的血糖水平，同时要警惕夜间低血糖的发生，因为长效胰岛素作用时间长，夜间也可能出现低血糖风险。

预混胰岛素：是短效和中效胰岛素按不同比例混合而成，如精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）等，可同时提供基础和餐时胰岛素，能较好地控制空腹和餐后血糖。对于糖尿病患者的饮食和生活规律有一定要求，老年患者在使用预混胰岛素时要注意饮食的规律性，以及注射后可能出现的不同时间点的血糖变化情况，及时调整饮食和运动等生活方式。

2.GLP-1受体激动剂：如利拉鲁肽等，通过激动胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空等多种途径降低血糖。除了降糖作用外，还可能有减轻体重等益处，但可能会引起胃肠道不适等不良反应，如恶心、呕吐等，对于有胃肠道疾病的老年患者要谨慎使用，使用过程中需关注胃肠道反应的变化情况。

3.DPP-4抑制剂：例如西格列汀等，通过抑制二肽基肽酶-4，升高内源性GLP-1和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽水平，促进胰岛素分泌，降低血糖。这类药物安全性相对较好，不良反应较少，但对于有严重肾功能不全的患者需要调整剂量，老年患者由于肾功能可能减退，使用时需监测肾功能情况。