什么是动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是缓慢进行的血管疾病，发病与脂质代谢异常、高血压、吸烟、糖尿病和胰岛素抵抗等因素相关，病理改变分早期和进展期，对心血管、脑血管、外周血管等系统有影响，可通过生活方式调整（合理饮食、适量运动、戒烟限酒）和控制基础疾病（控制血压、血糖、血脂等）来预防与控制。

发病机制相关因素

脂质代谢异常：血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是重要危险因素。当LDL-C增多时，容易被氧化修饰，修饰后的LDL-C被单核细胞吞噬，形成泡沫细胞，逐渐沉积在动脉内膜下，促进动脉粥样硬化的发生。例如，多项流行病学研究发现，高LDL-C人群动脉粥样硬化的发病率明显高于LDL-C正常人群。

高血压：高血压时，血流对血管壁的冲击力增大，损伤血管内皮细胞。内皮细胞受损后，更容易使脂质沉积和血小板黏附，从而促进动脉粥样硬化的发展。不同年龄段的人群，高血压对动脉粥样硬化的影响机制相似，但老年人由于血管弹性本身较差，高血压对动脉粥样硬化的促进作用可能更为明显。

吸烟：吸烟产生的一氧化碳会影响血红蛋白与氧的结合，使血管内皮细胞缺氧受损；同时，吸烟还会使血液中一氧化碳血红蛋白含量增加，氧化LDL-C，促进动脉粥样硬化。男性和女性吸烟对动脉粥样硬化的影响无性别差异，但长期吸烟的人群动脉粥样硬化的发病风险显著高于不吸烟人群。

糖尿病和胰岛素抵抗：糖尿病患者体内血糖水平升高，会导致蛋白质非酶糖化，损伤血管内皮细胞；同时，胰岛素抵抗会使脂肪代谢紊乱，促进脂质在血管壁沉积。儿童期有糖尿病病史的人群，若未得到有效控制，成年后发生动脉粥样硬化的风险会大大增加，而一般人群中糖尿病患者动脉粥样硬化的发病年龄也会比非糖尿病患者提前。

病理改变过程

早期：血管内皮细胞损伤，单核细胞迁入内膜下，吞噬脂质形成泡沫细胞，同时血小板黏附聚集，形成脂纹，这是动脉粥样硬化的早期病变，肉眼观察呈黄色帽针头大小的斑点或条纹，平坦或微隆起。

进展期：脂纹进一步发展，细胞外脂质积聚并坏死，形成粥样斑块。斑块表面为纤维帽，下方有大量脂质、坏死物质、泡沫细胞等，粥样斑块使血管壁增厚，管腔狭窄。随着病情进展，斑块可能发生破裂、出血、溃疡等，破裂处会形成血栓，进一步阻塞血管。

对不同系统的影响

心血管系统：冠状动脉发生动脉粥样硬化时，会引起冠心病，可出现心绞痛、心肌梗死等。例如，冠状动脉狭窄到一定程度时，心肌供血不足，在劳累、情绪激动等情况下就会引发心绞痛；若冠状动脉完全阻塞，就会导致心肌梗死，严重危及生命。不同年龄的人群发生心肌梗死的表现可能有差异，老年人可能症状不典型，而中青年心肌梗死症状相对更典型。

脑血管系统：脑动脉粥样硬化可引起脑缺血、脑梗死等。脑供血不足时会出现头晕、头痛、记忆力减退等症状；脑梗死则会导致偏瘫、失语等严重后果。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的老年人，脑动脉粥样硬化的发生风险更高，且病情进展可能更快。

外周血管系统：下肢动脉粥样硬化可引起下肢缺血，出现间歇性跛行，即行走一段距离后下肢疼痛、乏力，休息后可缓解，随着病情加重，休息时也会出现疼痛，严重时可导致下肢溃疡、坏死。中青年人群若有长期吸烟、高脂血症等危险因素，也可能发生外周动脉粥样硬化，但相对老年人来说发病率较低。

预防与控制措施

生活方式调整

合理饮食：控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入。例如，每日膳食中饱和脂肪酸摄入量应低于总热量的10%，胆固醇摄入量应低于300mg。不同年龄的人群饮食调整有不同侧重点，儿童应避免过度摄入高热量、高脂肪食物，培养健康的饮食习惯；老年人则要注意营养均衡，保证足够的维生素和膳食纤维摄入。

适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。运动可以帮助控制体重、降低血脂、血压等。不同年龄段的人群运动方式和强度应适当调整，儿童可选择适合的户外活动，如跳绳、踢球等；老年人运动要避免剧烈运动，可选择散步、太极拳等。

戒烟限酒：彻底戒烟，减少饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。吸烟和过量饮酒是动脉粥样硬化的重要危险因素，戒烟限酒能显著降低发病风险。

控制基础疾病：对于高血压患者，应将血压控制在合理范围，一般目标值为收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg，但对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压控制目标更严格，应<130/80mmHg；糖尿病患者要通过饮食、运动、药物等综合治疗，将血糖控制在理想范围，糖化血红蛋白应<7%；高脂血症患者根据血脂水平和危险分层，选择合适的降脂药物，使LDL-C达到相应的目标值，如高危患者LDL-C应<1.8mmol/L。