高血脂是什么

高血脂是指血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇或甘油三酯等血脂成分水平超出正常范围的病理状态，长期血脂异常会显著增加心脑血管疾病风险。

一、定义与关键指标

1.定义：血脂异常是血液中血脂代谢失衡导致的异常升高，涉及胆固醇、甘油三酯等脂质在血液中浓度超标，直接影响血管健康。

2.关键指标及正常范围：根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，总胆固醇（TC）正常参考范围为2.9~5.2mmol/L，边缘升高5.2~6.2mmol/L，升高≥6.2mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）理想值<2.6mmol/L，糖尿病或心脑血管疾病患者目标值<1.8mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性>1.0mmol/L、女性>1.3mmol/L，降低时血管保护作用减弱；甘油三酯（TG）正常参考范围<1.7mmol/L，边缘升高1.7~2.3mmol/L，升高≥2.3mmol/L。

二、分类类型

1.原发性与继发性：原发性高血脂由遗传基因缺陷或先天性代谢异常引起，如家族性高胆固醇血症（LDL受体基因突变）；继发性高血脂由糖尿病、甲状腺功能减退、慢性肾病等疾病，或长期使用糖皮质激素、利尿剂等药物诱发。

2.血脂异常类型分类：高胆固醇血症（以LDL-C升高为主，是动脉粥样硬化核心危险因素）、高甘油三酯血症（TG升高，严重时诱发急性胰腺炎）、混合型高脂血症（TC与TG同时升高）、低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C降低，血管保护能力下降）。

三、危险因素与影响因素

1.遗传因素：家族性高胆固醇血症患者LDL-C显著升高，早发心脑血管事件风险增加3~5倍；家族性混合型高脂血症与多个基因变异相关，LDL-C和TG均易升高。

2.年龄与性别：≥40岁人群血脂异常检出率随年龄增长上升，男性在50岁后血脂异常风险高于女性；女性绝经前雌激素对血管有保护作用，绝经后LDL-C代谢能力下降，风险接近男性。

3.生活方式因素：长期高饱和脂肪酸（如红肉、黄油）饮食使LDL-C升高，反式脂肪酸（油炸食品、植脂末）加重脂质沉积；高糖饮食诱发胰岛素抵抗，导致TG升高；缺乏运动（每周运动<150分钟）、肥胖（BMI≥28kg/m2）使代谢负担加重，血脂异常风险增加2~3倍；吸烟（损伤血管内皮）和过量饮酒（抑制脂肪氧化，升高TG）是独立危险因素。

4.基础疾病与药物因素：糖尿病（胰岛素抵抗导致脂质代谢紊乱）、甲状腺功能减退（甲状腺激素不足抑制胆固醇转化）、慢性肾病（脂蛋白代谢异常）等疾病继发血脂异常；长期使用糖皮质激素、利尿剂等药物需监测血脂变化。

四、临床表现与并发症

1.常见症状：多数患者无自觉症状，仅体检时发现血脂异常；严重高甘油三酯血症（TG>5.64mmol/L）患者可出现眼睑周围扁平黄色瘤、肘部结节性黄色瘤，或角膜边缘脂质沉积形成角膜弓。

2.并发症：长期血脂异常致动脉粥样硬化，脂质在血管壁沉积形成斑块，引发冠心病（心绞痛、心肌梗死）、脑梗死（缺血性脑卒中）、外周动脉疾病（间歇性跛行、下肢溃疡）；严重高甘油三酯血症（尤其是乳糜微粒血症）可诱发急性胰腺炎，炎症介质释放损伤多器官功能。

五、诊断与治疗原则

1.诊断方法：空腹12小时以上采集静脉血检测血脂四项（TC、LDL-C、HDL-C、TG），满足以下任一条件即可诊断：LDL-C≥4.1mmol/L、TC≥6.2mmol/L、TG≥2.3mmol/L、HDL-C<1.0mmol/L（男性）或<1.3mmol/L（女性）。

2.治疗策略：优先非药物干预，包括饮食调整（每日饱和脂肪酸<总热量10%，反式脂肪酸<1%，增加膳食纤维25~30g/d，适量摄入深海鱼补充Omega-3脂肪酸）；规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，运动中心率=170-年龄）；控制体重（BMI18.5~23.9kg/m2，男性腰围<90cm，女性<85cm）；戒烟限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）。药物治疗仅在非药物干预3个月后血脂不达标时启动，常用他汀类（降低TC和LDL-C）、贝特类（降低TG）、依折麦布（抑制胆固醇吸收）等，具体用药需医生开具。

特殊人群注意事项：儿童青少年中家族史者需在10岁前筛查血脂，避免高脂饮食，鼓励每日1小时运动；老年人需综合评估合并症（如肾功能不全），优先非药物干预，药物选择权衡风险；孕妇以饮食和运动为主，避免药物干预；糖尿病患者LDL-C目标值<1.8mmol/L，需每3个月监测血脂变化。