心绞痛的治疗原则

心绞痛的治疗包括一般治疗、药物治疗和血运重建治疗。一般治疗涵盖生活方式调整（饮食、运动、戒烟限酒）和基础疾病控制（高血压、糖尿病的控制）；药物治疗有抗心肌缺血药物（硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）、抗血小板药物（阿司匹林）、调脂药物（他汀类）；血运重建治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI，适用于药物效果不佳且有明显狭窄的患者，有优缺点）和冠状动脉旁路移植术（CABG，适用于多支或左主干病变等情况，有优缺点）。

一、一般治疗

1.生活方式调整

饮食：对于患有心绞痛的患者，无论年龄、性别，都应遵循低盐、低脂饮食原则。减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在6g以下，避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪食物，多吃蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物。例如，研究表明，长期高盐高脂饮食会增加血管外周阻力，升高血压，加重心脏负担，从而诱发或加重心绞痛。

运动：根据患者的身体状况进行适度运动，一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。但对于合并严重心功能不全等情况的患者，运动需在医生指导下进行。适当运动可以增强心肺功能，改善心肌供血，但要避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会导致心肌耗氧量增加，诱发心绞痛发作。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、痉挛，增加血液黏稠度，加重心肌缺血；过量饮酒会加重心脏负担，升高血压。所以心绞痛患者必须戒烟限酒，这对改善预后非常重要。

2.基础疾病控制

高血压：对于合并高血压的心绞痛患者，要将血压控制在目标范围内，一般建议血压控制在130/80mmHg以下。高血压会使心脏后负荷增加，心肌耗氧量增多，通过控制血压可以减轻心脏负担，减少心绞痛发作。可根据患者具体情况选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。

糖尿病：糖尿病患者发生心血管事件的风险较高，需严格控制血糖。一般空腹血糖应控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。通过饮食控制、运动和药物治疗（如胰岛素或口服降糖药）来实现血糖控制，良好的血糖控制可以减少糖尿病对血管的损伤，降低心绞痛发作的风险。

二、药物治疗

1.抗心肌缺血药物

硝酸酯类：硝酸甘油是缓解心绞痛急性发作的常用药物，通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血。另外还有硝酸异山梨酯等，可用于预防心绞痛发作。

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。适用于心率较快、血压较高的心绞痛患者，但对于哮喘患者等需谨慎使用，因为可能会诱发哮喘发作。

钙通道阻滞剂：例如氨氯地平等，通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞内，使血管扩张，降低心肌耗氧量，改善心肌供血。可用于变异型心绞痛等情况，对于合并高血压的患者也有较好的降压作用。

2.抗血小板药物：阿司匹林是常用的抗血小板药物，通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少心肌梗死等不良事件的发生。对于无禁忌证的心绞痛患者，一般建议长期服用阿司匹林。但对于有胃肠道出血高危因素的患者，需谨慎使用或联合胃黏膜保护剂。

3.调脂药物：他汀类药物如阿托伐他汀等，不仅可以降低血脂，还具有稳定斑块、抗炎等作用。通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，延缓动脉粥样硬化的进展，减少心绞痛发作的风险。一般要求将LDL-C降至1.8mmol/L以下，对于高危患者可能需要更低的目标值。

三、血运重建治疗

1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

适用情况：对于药物治疗效果不佳，冠状动脉造影显示有明显狭窄（一般狭窄程度≥70%）的患者，可考虑PCI。例如，患者频繁发作心绞痛，药物不能有效控制，冠状动脉造影发现冠状动脉主要分支有严重狭窄，此时PCI可以开通狭窄的血管，改善心肌供血。

风险与益处：PCI具有创伤小、恢复快等优点，但也存在出血、血管再狭窄等风险。对于适合的患者，其能够显著改善症状，提高生活质量，降低心肌梗死等不良事件的发生风险。但对于年龄较大、合并严重肝肾功能不全等患者，需谨慎评估PCI的风险与获益。

2.冠状动脉旁路移植术（CABG）

适用情况：对于多支血管病变、左主干病变等情况，可考虑CABG。例如，患者冠状动脉三支病变，且病变弥漫，PCI难以完全解决问题，此时CABG可以通过搭建血管桥，改善心肌供血。

风险与益处：CABG可以较彻底地改善心肌供血，但手术创伤较大，恢复时间较长，存在手术相关的风险，如出血、感染等。但对于合适的患者，能够长期改善预后，减少心绞痛发作。对于老年患者，需综合评估其身体状况来决定是否适合行CABG。