锁骨骨折怎么办

锁骨骨折需进行评估，包括症状表现（疼痛、肿胀、畸形等）和辅助检查（X线、CT等）；治疗分保守（无明显移位时八字绷带固定）和手术（明显移位等情况切开复位钢板内固定等）；康复分早期（肩部肌肉等长收缩、腕手指活动）、中期（肩关节活动度和力量练习）、后期（全面功能恢复）；特殊人群中儿童要关注固定和康复训练，老年人要防再移位、注重营养和康复循序渐进及心理支持。

一、锁骨骨折的评估

1.症状表现

受伤部位通常会出现疼痛、肿胀，肩关节活动时疼痛加剧。儿童可能表现为不愿活动患侧上肢，头部向患侧倾斜以减轻疼痛。不同年龄人群骨折后的症状可能因骨骼发育等因素有一定差异，儿童骨骼柔韧性较好，骨折表现可能相对不典型，但疼痛和活动受限是共性表现。

可观察到局部畸形，成人锁骨骨折可能出现骨折端重叠导致的局部隆起等畸形，儿童由于骨膜较厚等因素，畸形可能不如成人明显，但也能发现患侧肩部形态异常。

2.辅助检查

X线检查：是诊断锁骨骨折的首选方法，能清晰显示骨折的部位、类型（如横形骨折、斜形骨折等）及移位情况。对于不同年龄患者，X线检查都能较好地明确骨折状态，但儿童在检查时需注意辐射防护。

CT检查：对于一些复杂的锁骨骨折，尤其是合并肩关节等周围结构损伤时，CT检查可以更清晰地显示骨折的三维结构，有助于制定更精准的治疗方案。

二、锁骨骨折的治疗

1.保守治疗

适应证：对于无明显移位的锁骨骨折，儿童的青枝骨折等情况多可采用保守治疗。无明显移位的成人锁骨骨折如果对外观和功能要求不是极高也可考虑保守治疗。儿童由于骨折愈合能力较强，青枝骨折一般通过八字绷带固定等保守方法即可取得较好疗效。

固定方法：常用八字绷带固定，通过绷带环绕肩部和胸部，将骨折端固定，限制骨折端的活动，促进骨折愈合。固定过程中要注意松紧适度，过紧可能影响血液循环，过松则达不到固定效果。对于儿童，要密切观察固定部位的皮肤情况，因为儿童皮肤娇嫩，避免出现皮肤压疮等情况。

2.手术治疗

适应证：当锁骨骨折有明显移位，如骨折端重叠移位明显影响外观和功能，或合并血管、神经损伤等情况时需要手术治疗。成人锁骨骨折移位明显时，手术治疗可以更好地恢复锁骨的解剖结构，利于早期功能锻炼。对于一些特殊人群，如老年患者合并骨质疏松，骨折移位明显者也多考虑手术治疗，以减少长期卧床等并发症的发生。

手术方式：常用的手术方式有切开复位钢板内固定等。通过手术将骨折端复位后用钢板固定，恢复锁骨的连续性和稳定性。手术过程中要严格遵循无菌操作原则，减少感染风险。术后要注意观察伤口情况，预防感染等并发症。

三、锁骨骨折后的康复

1.早期康复（固定期间）

肩部肌肉等长收缩：在骨折固定后即可开始进行肩部肌肉的等长收缩练习，通过肌肉的收缩舒张，促进血液循环，防止肌肉萎缩。儿童在进行练习时要在家长和医护人员的指导下进行，避免过度用力。

腕关节和手指活动：鼓励患者进行腕关节和手指的主动活动，如握拳、伸展等，促进上肢的血液循环，防止关节僵硬。不同年龄患者都可以进行这些活动，但儿童要注意活动的趣味性，以提高其依从性。

2.中期康复（骨折愈合中期）

肩关节活动度练习：当骨折有一定程度愈合后，开始进行肩关节的活动度练习，如前屈、后伸、外展等动作，但要注意活动幅度逐渐增加，避免暴力活动导致骨折再移位。成人和儿童的活动度恢复速度不同，儿童恢复相对较快，但也需要循序渐进。

力量练习：可以进行一些轻重量的肩部力量练习，如利用弹力带进行肩部抗阻练习等，增强肩部肌肉力量，为后期恢复正常功能打基础。

3.后期康复（骨折愈合后期）

全面功能恢复：当骨折完全愈合后，进行全面的肩关节功能恢复训练，包括日常生活活动能力的训练，如穿衣、梳头、洗脸等，使患者恢复正常的生活自理能力。同时进行体育活动等的适应性训练，提高肩关节的灵活性和稳定性。

四、特殊人群的注意事项

1.儿童

儿童锁骨骨折后，家长要密切关注固定情况，定期带儿童到医院复查，观察骨折愈合情况和固定装置是否合适。由于儿童处于生长发育阶段，骨折愈合快，但也要注意避免过早去除固定装置导致骨折再移位。在康复过程中，要鼓励儿童积极配合康复训练，但要注意训练强度和方式符合儿童的生理特点，避免因训练不当影响生长发育。

2.老年人

老年人常合并骨质疏松，锁骨骨折后愈合相对较慢，手术治疗后要注意预防骨折再移位和并发症的发生。康复过程中要更加注重补钙和维生素D等营养支持，促进骨折愈合。同时，老年人心肺功能等相对较弱，康复训练要循序渐进，避免因过度活动导致心肺负担加重。要关注老年人的心理状态，因为老年人可能对疾病恢复担忧，积极的心理支持有助于康复。