退变性老年膝关节炎怎么治疗

退变性老年膝关节炎可通过非药物、药物、手术治疗。非药物治疗包括运动疗法（一般人群选有氧运动等，老年女性避不良运动，有基础病史者控运动强度）和物理治疗（热敷、冷敷、电疗、针灸推拿）；药物治疗有非甾体抗炎药（抑COX抗炎镇痛，胃肠病患者慎且监肝肾功能）和软骨保护剂（硫酸氨基葡萄糖参与合成等，长期用且肝肾功能不全者调量）；手术治疗有关节镜清理术（膝内有游离体等保守无效者用，术后规范康复）和人工膝关节置换术（严重保守无效、功能受限者用，术后防感染并长期康复训练）。

一、非药物治疗

（一）运动疗法

1.对于一般人群：适当的有氧运动有助于维持膝关节功能，如游泳，游泳时膝关节所受压力较小，能在不增加关节负荷的情况下锻炼肌肉力量，增强膝关节稳定性，每周可进行3-5次，每次30分钟左右；水中慢跑也是不错的选择，能有效锻炼下肢肌肉。对于体重超重的退变性老年膝关节炎患者，减轻体重可显著降低膝关节承受的压力，推荐进行低强度的步行锻炼，如平地慢走，每天可进行2-3次，每次15-20分钟，随着身体状况改善可逐渐增加强度和时间。

2.对于老年女性患者：需注意运动强度和方式，避免长时间、高强度的跳跃运动，以防加重膝关节损伤。可选择瑜伽中的一些针对膝关节稳定性和柔韧性的体式进行锻炼，但要在专业人士指导下进行，确保动作正确，避免因错误动作导致膝关节进一步受损。

3.对于有基础病史的患者：如有心血管疾病的患者，运动前需进行全面的身体评估，运动时要监测心率等指标，运动强度应控制在最大心率的60%-70%左右（最大心率=220-年龄），避免运动诱发心血管事件。

（二）物理治疗

1.热敷：利用温热效应改善膝关节血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。可使用热水袋或热毛巾进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。对于皮肤感觉减退的老年患者，要注意控制温度和时间，防止烫伤。

2.冷敷：在急性炎症期，如膝关节肿胀明显时，可进行冷敷，减轻炎症反应和肿胀。使用冰袋冷敷，每次10-15分钟，间隔1-2小时可重复一次。

3.电疗：包括低频电疗、中频电疗等，低频电疗可刺激神经肌肉，促进血液循环；中频电疗能改善局部组织营养代谢，缓解疼痛。一般需要在专业康复治疗师的操作下进行，根据患者具体情况制定治疗方案，治疗频率和时间等需遵循专业指导。

4.针灸推拿：针灸通过刺激穴位调节膝关节局部气血运行，缓解疼痛；推拿可放松膝关节周围肌肉，改善关节活动度。但针灸推拿需由专业的中医师或推拿师进行操作，要确保操作规范，避免因不当操作导致膝关节损伤。

二、药物治疗

（一）非甾体抗炎药

1.作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。

2.适用情况：适用于轻至中度疼痛的退变性老年膝关节炎患者。但此类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应，对于有胃肠道疾病病史的患者，如胃溃疡、十二指肠溃疡患者，使用时需谨慎，可同时使用胃黏膜保护剂。老年患者由于肝肾功能减退，药物代谢减慢，更容易发生不良反应，使用时要密切监测肝肾功能。

（二）软骨保护剂

1.硫酸氨基葡萄糖：

作用机制：可参与软骨基质中蛋白多糖及胶原纤维的合成，刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的糖蛋白，抑制某些损害关节软骨的酶（如胶原酶），防止损伤细胞的超氧化自由基的产生。

适用情况：适用于退变性老年膝关节炎患者，可改善关节功能，缓解疼痛，延缓病情进展。一般需要长期服用，疗程较长，通常建议服用3个月以上。对于肝肾功能不全的患者，需根据肝肾功能调整剂量。

三、手术治疗

（一）关节镜清理术

1.适用情况：适用于膝关节内有较多游离体、滑膜增生明显且保守治疗无效的退变性老年膝关节炎患者。通过关节镜可清理关节内的炎性滑膜、游离体等，改善关节症状。

2.术后康复：术后需要进行规范的康复训练，一般术后1-2天可开始进行膝关节的屈伸活动等康复锻炼，逐渐增加活动范围和强度，促进膝关节功能恢复。康复训练需在康复治疗师的指导下进行，根据患者恢复情况制定个性化的康复方案。

（二）人工膝关节置换术

1.适用情况：对于严重的退变性老年膝关节炎患者，经严格的保守治疗无效，膝关节功能严重受限，生活质量受到严重影响时可考虑人工膝关节置换术。一般适用于年龄较大、身体状况能耐受手术的患者。

2.术后注意事项：术后需要密切观察伤口情况，预防感染等并发症。患者术后需进行康复训练，包括膝关节活动度训练、肌肉力量训练等，以恢复膝关节的正常功能，提高生活自理能力。康复训练的时间较长，一般需要数月甚至更长时间，患者需要有足够的耐心和配合度。