如何确诊高血压病

高血压病的诊断包括血压测量、排除继发性高血压及综合判断。诊室血压测量用校准血压计，有正常、正常高值、高血压范围，受生活方式等影响；家庭血压监测用认证电子血压计，分早晚测量；动态血压监测连续记录24小时，可助诊断特殊高血压，不同人群范围有别。排除继发性高血压需询问病史症状、实验室检查（如血钾等）、影像学检查（超声、CT等），综合血压测量、病史、症状及检查结果确诊，特殊人群需细致评估。

一、血压测量

1.诊室血压测量：是诊断高血压的主要方式，需使用经过校准的水银柱血压计或电子血压计。测量前受试者应安静休息至少5分钟，采取坐位，上臂裸露并与心脏处于同一水平，袖带应紧贴皮肤缚于上臂，下缘在肘窝以上约2.5cm。一般需测量两次，间隔1-2分钟，取两次的平均值。正常血压值为收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg；正常高值血压为收缩压120-139mmHg和（或）舒张压80-89mmHg；高血压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。不同年龄、性别人群血压正常范围有一定差异，一般来说，随着年龄增长，收缩压有升高趋势。生活方式如近期是否剧烈运动、是否情绪激动等会影响诊室血压测量结果，有高血压病史者测量时应尽量在常规服药后进行。

2.家庭血压监测：适用于血压初步筛查、降压治疗效果评估等。一般建议使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。测量时应在早晨和晚上分别测量，每次测量2-3次，间隔1分钟，取平均值。家庭血压监测受生活方式影响相对较小，但测量环境、测量方法等仍需规范，如测量前30分钟应避免吸烟、喝咖啡或茶等，测量时保持安静、放松状态。对于老年人群，家庭血压监测有助于更全面了解血压波动情况；对于女性，在月经周期、孕期等特殊时期血压可能有变化，家庭血压监测可更好地观察这些时期的血压状态。

3.动态血压监测：能连续记录24小时血压变化情况，更全面反映血压的昼夜节律、血压波动程度等。监测时需佩戴小型便携式血压监测仪，可正常活动。正常动态血压的平均值为收缩压<130mmHg、舒张压<80mmHg，24小时血压有昼夜节律，一般表现为“双峰一谷”，即上午6-10时和下午4-8时血压较高，夜间血压较低。动态血压监测对于诊断白大衣高血压（在医生诊室测量血压升高，而家庭和动态血压监测正常）、隐蔽性高血压（诊室血压正常，而动态血压或家庭血压升高）等有重要意义，不同年龄人群动态血压的正常范围略有不同，如儿童动态血压正常范围与成人不同，需根据儿童年龄段参考相应标准；有高血压家族史、长期处于精神压力大环境等人群通过动态血压监测可更精准评估血压状况。

二、排除继发性高血压

1.相关病史和症状询问：详细询问患者病史，包括是否有肾脏疾病史（如肾小球肾炎、多囊肾等）、内分泌疾病史（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、心血管疾病史等。同时询问症状，如嗜铬细胞瘤患者可能有阵发性血压升高，伴有头痛、心悸、多汗等症状；原发性醛固酮增多症患者可能有肌无力、周期性麻痹等表现。不同性别、年龄人群继发性高血压的常见病因有所不同，例如年轻女性可能更易患原发性醛固酮增多症，而儿童继发性高血压中肾血管性高血压相对常见。

2.实验室检查：包括血常规、血生化（如血钾、血钠、肾功能、血糖、血脂等）。原发性醛固酮增多症患者常表现为血钾降低；肾功能不全患者可出现血肌酐、尿素氮升高等。内分泌激素检查对于诊断内分泌性继发性高血压有重要价值，如测定血浆醛固酮/肾素活性比值、血儿茶酚胺及其代谢产物等。对于有相关症状或可疑继发性高血压的患者，这些实验室检查有助于明确病因。

3.影像学检查：超声检查可用于检查肾脏形态、结构及肾血管情况，如肾动脉超声可发现肾动脉狭窄等。CT或磁共振成像（MRI）检查对于肾上腺病变（如肾上腺腺瘤等引起的原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）的诊断有重要意义，能清晰显示肾上腺及周围组织的情况。对于不同年龄和性别的患者，影像学检查的选择和解读需综合考虑其具体情况，例如儿童进行影像学检查时需考虑辐射剂量等问题，会更倾向于选择对辐射敏感较低的检查方法。

三、综合判断

在经过上述血压测量及排除继发性高血压的相关检查后，综合患者的血压测量结果、病史、症状及相关检查结果来确诊高血压病。如果患者在不同时间的多次诊室血压测量均达到高血压标准，且排除了继发性高血压因素，则可确诊为原发性高血压病。对于一些特殊人群，如老年高血压患者，可能存在血压波动大、合并多种疾病等情况，需要更细致地综合评估；女性高血压患者在孕期、更年期等特殊阶段，要结合其特定时期的生理变化来全面判断是否为高血压病。