心肌梗死患者护理诊断及措施

针对心肌梗死患者的护理，包括针对疼痛、活动无耐力、便秘、恐惧的护理以及潜在并发症（心律失常、心力衰竭、心源性休克）的预防及护理。疼痛护理需休息、吸氧、药物观察；活动无耐力要制定渐进活动计划并监测；便秘要调整饮食、指导排便；恐惧需心理支持和环境护理；并发症护理要心电监护、观察心衰表现、监测休克指标并抢救。

一、护理诊断

（一）疼痛

1.相关因素：心肌缺血缺氧导致心肌梗死部位产生疼痛，年龄较大患者可能对疼痛耐受度有所不同，长期有心血管疾病病史者可能对疼痛感知有一定适应性改变等。

2.表现：患者自觉胸骨后压榨性、窒息性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，含服硝酸甘油不易缓解。

（二）活动无耐力

1.相关因素：心肌梗死导致心肌收缩力下降，心输出量减少，全身组织灌注不足，年龄较大患者本身活动耐力就相对较弱，且有心血管病史者心功能储备差。

2.表现：患者在进行日常活动如床上翻身、坐起等轻微活动时就出现心悸、气短、乏力等症状，活动量明显受限。

（三）有便秘的危险

1.相关因素：心肌梗死患者需卧床休息，活动量减少，胃肠蠕动减慢；发病后患者的饮食习惯可能改变，水分摄入不足等，老年患者胃肠功能本身相对较弱，有心血管病史者可能存在自主神经功能紊乱影响胃肠蠕动。

2.表现：患者有排便困难的感觉，可能几天未排便，粪便干结。

（四）恐惧

1.相关因素：心肌梗死病情危急，患者对疾病预后不了解，担心生命安全受到威胁，年龄较大患者可能更易产生恐惧心理，有心血管病史且多次发病者对疾病的恐惧程度可能更深。

2.表现：患者表现出紧张、焦虑、失眠、哭泣等，对医护人员的操作过度敏感。

（五）潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克

1.相关因素：心肌梗死导致心肌电活动不稳定，心肌组织坏死影响心脏的正常结构和功能，年龄较大患者心脏储备功能差，有心血管病史者基础心脏功能已受损。

2.表现：心律失常可表现为心悸、头晕、黑矇等；心力衰竭可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿等；心源性休克可出现血压下降、面色苍白、四肢厥冷等。

二、护理措施

（一）疼痛护理

1.休息与体位：立即让患者卧床休息，取舒适体位，如半卧位，减少心肌耗氧量，年龄较大患者卧床时要注意防止压疮等并发症，协助患者采取舒适体位并定时更换体位。

2.吸氧：给予持续吸氧，氧流量一般为2-5L/min，改善心肌缺氧状况，对于有呼吸困难等症状的患者可适当增加氧流量，老年患者吸氧时要注意调节好氧流量和吸氧方式，保证吸氧效果。

3.药物护理：遵医嘱使用吗啡等止痛药物，观察药物的止痛效果及不良反应，如吗啡可能引起呼吸抑制等，要密切观察患者呼吸情况。

（二）活动无耐力护理

1.制定活动计划：根据患者的病情和心功能情况制定渐进性活动计划，急性期绝对卧床休息，病情稳定后逐渐增加活动量，如第1-3天绝对卧床休息，可进行床上肢体活动；第4-6天可床上坐起，床边活动；第1-2周可在室内行走等，年龄较大患者活动计划要更保守，循序渐进，避免过度活动加重心脏负担。

2.活动过程监测：在患者活动过程中密切监测心率、血压、呼吸等生命体征，以及患者的自觉症状，如出现心悸、气短、胸痛等不适要立即停止活动，让患者休息。

（三）便秘护理

1.饮食调整：指导患者进食富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，保证每天足够的水分摄入，对于老年患者要注意饮食的易消化性，避免食物过于精细导致胃肠蠕动减慢。

2.排便指导：指导患者养成良好的排便习惯，避免用力排便，可在床边使用便器，必要时遵医嘱使用缓泻剂，如开塞露等，防止因用力排便导致腹压增加而诱发心律失常等并发症。

（四）恐惧护理

1.心理支持：医护人员要主动关心患者，向患者解释疾病的相关知识，介绍治疗的成功案例，缓解患者的恐惧心理，对于年龄较大患者要耐心沟通，用通俗易懂的语言讲解病情，建立患者战胜疾病的信心。

2.环境护理：为患者提供安静、舒适的病房环境，减少不良刺激，保证患者充足的睡眠，有利于缓解患者的紧张情绪。

（五）潜在并发症的预防及护理

1.心律失常护理：持续心电监护，密切观察心率、心律的变化，及时发现心律失常的迹象，如出现室性早搏、室性心动过速等要立即报告医生，准备好抢救设备和药物。

2.心力衰竭护理：观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等心力衰竭的表现，限制患者的液体入量，控制静脉输液速度，老年患者输液时要严格控制滴速，防止加重心脏负担。

3.心源性休克护理：密切监测患者的血压、尿量等指标，一旦出现心源性休克表现，立即配合医生进行抢救，如补充血容量、使用血管活性药物等。