降血糖药物有哪些

口服降糖药物包括双胍类（二甲双胍为2型糖尿病一线用药可降肝糖输出改善外周胰岛素抵抗适合肥胖患者）、磺酰脲类（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖效果好但需注意低血糖及老年肝肾功能不全者慎用）、格列奈类（非磺酰脲类促胰岛素分泌剂起效快作用时间短控餐后高血糖低血糖风险低适合饮食运动不佳者）、噻唑烷二酮类（增强靶组织对胰岛素敏感性改善胰岛素抵抗但可能引起水肿体重增加心衰病史者避免用）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（抑制小肠黏膜上皮细胞α-葡萄糖苷酶延缓碳水化合物吸收降餐后血糖有胃肠道反应用餐时与第一口主食同服可减轻）；注射用降糖药物包括胰岛素（分短效、中效、长效、预混胰岛素分别有不同作用特点）、GLP-1受体激动剂（激活GLP-1受体促胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌延缓胃排空降体重有胃肠道反应胰腺炎病史者慎用）、DPP-4抑制剂（抑制DPP-4增加相关激素水平促胰岛素分泌降血糖安全性好低血糖风险低个别有头痛不良反应）；特殊人群中儿童糖尿病一般首选胰岛素治疗老年糖尿病需谨慎选药妊娠期糖尿病一般首选胰岛素治疗肝肾功能不全者选药需调整剂量或选合适药物。

一、口服降糖药物

（一）双胍类

主要代表药物为二甲双胍，它是2型糖尿病治疗的一线用药，可降低肝糖输出，改善外周胰岛素抵抗。大量临床研究显示，二甲双胍能有效降低空腹血糖和餐后血糖，还可能有减轻体重的作用，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。

（二）磺酰脲类

常见药物如格列本脲、格列美脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用。这类药物降糖效果较好，但需注意可能导致低血糖，且对于老年患者或肝肾功能不全者使用需谨慎，因为药物代谢和排泄可能受影响。

（三）格列奈类

包括瑞格列奈、那格列奈等，属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，能快速刺激胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖，低血糖发生风险相对较低，适用于饮食控制及运动锻炼不佳的2型糖尿病患者，尤其适合餐后高血糖的患者。

（四）噻唑烷二酮类

代表药物有吡格列酮等，作用机制是增强靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。不过，此类药物可能会引起水肿、体重增加等不良反应，对于有心力衰竭病史或心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者应避免使用，因为可能加重心衰症状。

（五）α-葡萄糖苷酶抑制剂

如阿卡波糖、伏格列波糖等，通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。主要不良反应是胃肠道反应，如腹胀、腹泻等，在用药初期较常见，一般继续用药可逐渐耐受，用餐时与第一口主食同时嚼服可减轻胃肠道不适。

二、注射用降糖药物

（一）胰岛素

1.短效胰岛素：如普通胰岛素，可用于控制餐后高血糖，一般在餐前半小时注射，起效快，持续时间短，能较好地控制进食引起的血糖升高。

2.中效胰岛素：常见的有低精蛋白锌胰岛素，作用时间持续10-16小时，可提供基础胰岛素分泌，常与短效胰岛素联合使用来控制全天血糖。

3.长效胰岛素：例如甘精胰岛素，作用持续时间长达24小时，能提供稳定的基础胰岛素水平，每天固定时间注射一次即可。

4.预混胰岛素：是将短效和中效胰岛素按一定比例混合而成，如精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）等，含有30%的短效胰岛素和70%的中效胰岛素，可同时控制基础血糖和餐后血糖，一般每天注射1-2次。

（二）GLP-1受体激动剂

如利拉鲁肽等，通过激活GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，还能延缓胃排空，减少食物摄入，有降低体重的作用。常见不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐等，一般在用药初期较为明显，随着治疗时间延长可逐渐减轻，对于有胰腺炎病史的患者需慎用。

（三）DPP-4抑制剂

例如西格列汀等，通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4），增加胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的水平，促进胰岛素分泌，降低血糖。这类药物安全性较好，低血糖发生风险低，一般耐受性良好，但也有个别患者可能出现头痛等不良反应。

特殊人群方面，儿童糖尿病患者一般首选胰岛素治疗，根据病情选择合适类型的胰岛素；老年糖尿病患者在选择降糖药物时需更加谨慎，要充分考虑肝肾功能、药物相互作用以及低血糖风险等，尽量选择低血糖风险低、对肝肾功能影响小的药物；对于妊娠期糖尿病患者，一般首选胰岛素治疗，因为口服降糖药物可能对胎儿产生不良影响；肝肾功能不全的患者在选择降糖药物时，需要调整药物剂量或选择合适的药物，如肾功能不全时，经肾脏排泄的药物可能需要减少剂量或避免使用，而肝功能不全时，主要经肝脏代谢的药物也需要谨慎使用。