阵发性室上速什么意思

阵发性室上速是常见心律失常，由折返、自律性增高、触发活动致，突发突止，心率150-250次/分钟且节律规则；发作时有心悸等症状，不同年龄表现有差异；可通过心电图、动态心电图、电生理检查诊断；急性发作期可用刺激迷走神经、药物治疗，预防发作要避免诱因，频繁发作者可考虑射频消融治疗，需重视并依自身情况采取措施保障心脏健康。

一、阵发性室上速的定义

阵发性室上性心动过速（简称阵发性室上速）是一种常见的心律失常，是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。其特点是突然发作、突然停止，发作时心率可达到150-250次/分钟，且节律规则。

二、发病机制

（一）折返机制

是阵发性室上速最常见的发病机制。在心脏内存在两条或多条传导路径，形成折返环。例如房室结内折返性心动过速，存在快慢两条房室结传导路径，当发生折返时，激动在折返环内不断循环，导致心动过速发作。

（二）自律性增高

心房或房室交界区的某些心肌细胞自律性异常增高，自动发放冲动的频率加快，超过了正常的心率范围，从而引发心动过速。但这种情况相对折返机制来说较少见。

（三）触发活动

某些情况下，心肌细胞在动作电位后产生后除极，当后除极的振幅达到一定阈值时，可触发动作电位发放，进而引起心动过速。

三、临床表现

（一）症状表现

1.发作时：患者可突然感到心悸，感觉心脏跳动得非常快、很有力，有些患者还可能伴有胸闷、头晕、乏力等症状。病情较轻的患者可能仅感到不适，而病情较重的患者可能会出现血压下降、黑矇甚至晕厥等情况。这种发作可突然发生，也可突然终止，发作持续时间可短至几秒，长至数小时、数天不等。

2.不同年龄人群表现差异：儿童发作时可能哭闹不安，因为无法准确表达不适，主要通过外在表现如心率异常增快、精神状态改变等体现；老年人发作时可能除了心悸等症状外，更易出现血压波动等情况，因为老年人往往伴有基础心血管疾病的可能性相对较高，心动过速对其心血管功能的影响更为明显。

四、诊断方法

（一）心电图检查

发作时心电图是诊断阵发性室上速的重要依据。心电图表现为心率快而规则，通常在150-250次/分钟，QRS波群形态一般正常（当伴有室内差异传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群可增宽），P波常为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波倒置）。

（二）动态心电图检查（Holter）

对于发作不频繁的患者，可通过动态心电图监测记录到发作时的心电图表现，有助于明确诊断。它可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够捕捉到阵发性室上速的发作情况。

（三）电生理检查

对于诊断困难的患者，可进行电生理检查。通过心内电极导管记录心脏各部位的电活动，能够明确折返环的部位等情况，有助于确诊阵发性室上速，并为进一步的治疗（如射频消融治疗）提供依据。

五、治疗与预防

（一）急性发作期治疗

1.刺激迷走神经方法：适用于发作时间较短、症状较轻的患者。常见的方法有Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）、按压颈动脉窦（但需注意不能双侧同时按压，以免引起脑缺血）、面部浸于冰水中等。这些方法通过刺激迷走神经，可使房室结传导减慢，终止心动过速发作。

2.药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物。腺苷起效迅速，但作用时间短暂，静脉注射后可快速终止心动过速，但部分患者可能会出现面色潮红、呼吸困难等不良反应；维拉帕米可阻断房室结的钙通道，减慢房室结传导，但对于有心力衰竭、低血压等情况的患者需慎用；普罗帕酮可用于治疗室上性心动过速，但严重心力衰竭、心动过缓等患者禁用。

（二）预防发作

1.避免诱因：患者应尽量避免一些诱发因素，如过度劳累、情绪激动、大量饮酒、喝浓茶或咖啡等。这些因素可能会诱发阵发性室上速的发作。例如，过度劳累会使心脏负担加重，情绪激动可引起交感神经兴奋，从而容易触发心律失常；大量饮酒、喝浓茶或咖啡中的咖啡因等成分可刺激心脏，导致心率加快。

2.射频消融治疗：对于频繁发作的阵发性室上速患者，射频消融治疗是一种有效的根治方法。通过导管将射频电流导入心脏内的特定部位，破坏折返环的组织，从而达到根治心动过速的目的。该方法创伤小，成功率较高，但也存在一定的风险，如出血、房室传导阻滞等并发症，但总体安全性较好。对于儿童患者，在考虑射频消融治疗时，需要充分评估其病情和身体状况，权衡利弊后谨慎选择。

总之，阵发性室上速是一种需要引起重视的心律失常，了解其相关知识对于早期诊断和合理治疗非常重要。不同人群在面对阵发性室上速时，应根据自身情况采取相应的措施，以保障心脏健康。