血糖测定的临床意义是什么

血糖测定临床意义重大，可用于糖尿病的诊断与病情评估，如依据空腹、随机血糖及OGTT诊断糖尿病，通过监测血糖评估病情控制；能诊断与鉴别低血糖，明确血糖≤2.8mmol/L伴相应症状为低血糖及不同原因低血糖；可辅助诊断与监测其他疾病，像内分泌疾病中甲亢、库欣综合征，肝脏疾病及应激状态下的血糖测定都有辅助作用；还能用于健康体检与筛查，在健康人群筛查中早期发现糖代谢异常人群，尤其是有高危因素者及儿童。

一、糖尿病诊断与病情评估

1.糖尿病诊断

空腹血糖（FPG）：若空腹血糖≥7.0mmol/L，且伴有多饮、多食、多尿及体重减轻等糖尿病典型症状，可考虑诊断为糖尿病；若没有典型症状，需另一天再次检测空腹血糖≥7.0mmol/L才能确诊。例如，大量的临床研究表明，通过对众多疑似糖尿病患者的随访和观察，空腹血糖水平与糖尿病的发病密切相关，当空腹血糖达到一定阈值时，患糖尿病的风险显著增加。

随机血糖：随机血糖≥11.1mmol/L，同时伴有糖尿病症状，也可诊断为糖尿病。随机血糖不受进食时间影响，能及时反映体内当下的血糖情况，对于一些症状不典型但随机血糖明显升高的患者有重要的诊断价值。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：通过检测空腹及服糖后2小时血糖水平来评估糖代谢状态。服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病，在7.8-11.1mmol/L之间为糖耐量异常。这种试验对于早期发现糖尿病前期人群具有重要意义，许多研究显示，糖耐量异常人群若不进行干预，后续发展为糖尿病的风险较高。

2.病情评估

对于已确诊的糖尿病患者，定期监测血糖可以了解病情控制情况。例如，通过连续监测空腹血糖、餐后血糖等，可以判断患者的饮食、运动及药物治疗是否有效。如果患者空腹血糖持续偏高，可能提示夜间基础胰岛素分泌不足或存在黎明现象等；餐后血糖过高则可能与进食量过大、食物结构不合理或餐后运动过少等因素有关，从而为调整治疗方案提供依据。

二、低血糖诊断与鉴别

1.低血糖诊断

对于有疑似低血糖症状（如心悸、出汗、手抖、饥饿感等）的患者，测定血糖至关重要。一般来说，血糖≤2.8mmol/L，同时伴有相应的低血糖症状，即可诊断为低血糖。很多临床案例显示，一些患者因血糖过低出现了意识障碍等严重情况，及时测定血糖并明确低血糖诊断后，采取补充糖分等救治措施能挽救患者生命。

2.低血糖鉴别

通过血糖测定可以鉴别不同原因引起的低血糖。例如，胰岛素瘤患者往往会出现反复发作的低血糖，其血糖水平明显低于正常范围，且通过进一步检查可以发现胰岛素分泌异常等情况；而功能性低血糖患者一般血糖降低程度相对较轻，且多与进食有关，通过血糖监测结合临床其他表现可以进行鉴别诊断。

三、其他疾病的辅助诊断与监测

1.内分泌疾病

对于甲状腺功能亢进症患者，由于机体代谢加快，可能会出现血糖升高的情况，通过血糖测定可以辅助诊断甲亢，并在治疗过程中监测甲亢对血糖的影响。又如，库欣综合征患者因为体内皮质醇水平升高，也常伴有血糖升高，血糖测定有助于库欣综合征的辅助诊断及病情监测。

2.肝脏疾病

肝脏是调节血糖的重要器官，各种肝脏疾病可能影响血糖代谢。例如，肝硬化患者肝脏合成糖原及糖异生等功能受到影响，可能出现血糖异常，通过血糖测定可以了解肝脏疾病对糖代谢的影响程度，帮助评估病情。在儿童肝脏疾病中，同样需要关注血糖变化，因为儿童肝脏功能尚未完全发育成熟，肝脏疾病对血糖的影响可能更为复杂，及时的血糖监测有助于及时发现糖代谢紊乱并采取相应措施。

3.应激状态

在严重创伤、感染、大手术等应激状态下，机体会通过神经-内分泌系统的调节导致血糖升高。血糖测定可以反映机体应激的程度，比如严重创伤患者血糖明显升高往往提示应激反应强烈，病情较为严重。对于特殊人群如儿童，在遭受严重应激时，血糖监测更为重要，因为儿童对血糖变化的耐受性较差，及时了解血糖情况有助于调整治疗方案，维持内环境稳定。

四、健康体检与筛查

1.健康人群筛查

在健康体检中，血糖测定是常规项目之一。通过血糖筛查可以早期发现糖代谢异常人群，包括糖尿病前期和糖尿病患者。对于有糖尿病家族史、肥胖、运动量少等糖尿病高危因素的人群，更要重视血糖测定。例如，肥胖人群由于体内脂肪堆积，胰岛素抵抗增加，患糖尿病的风险较高，定期进行血糖测定可以早期发现异常，以便及时采取生活方式干预措施，如控制饮食、增加运动等，预防糖尿病的发生。在儿童健康体检中，随着儿童肥胖率的上升，儿童期的血糖筛查也越来越重要，早期发现儿童糖代谢异常有助于预防成年期糖尿病等代谢性疾病的发生。